Taux de réponse de six mois selon deux techniques chirurgicales (athérectomie rotationnelle contre angioplastie) pour traiter la sténose des accès vasculaires dans l'hémodialyse. (ARSAV)

Un accès vasculaire bien fonctionnel de l'hémodialyse est un facteur décisif dans la survie des patients atteints d'hémodialyse, qui ont un taux de mortalité élevé. 85% de ces patients atteints d'hémodialyse sont traités via une fistule artérioveineuse (AVF), qui est actuellement l'accès offrant les meilleurs résultats en termes de perméabilité et de risque infectieux. Cependant, la principale perméabilité de l'AVFS à 1 an est de 60%, principalement en raison du développement de l'hyperplasie néo-intimale dans la veine de drainage, ce qui entraîne une sténose et, si elle n'est pas traitée, la thrombose de l'AVF. Quarante pour cent des patients atteints d'hémodialyse sur AVF auront donc au moins une intervention sur leur accès vasculaire dans l'année, en raison de la sténose sur leur AVF.

L'angioplastie transluminale (TLA) est actuellement utilisée comme traitement de première ligne pour ces sténoses. Cependant, le TLA lui-même provoque des dommages vasculaires, avec la migration et la prolifération des myofibroblastes responsables du remodelage vasculaire anormal, conduisant à une récidive précoce de la sténose dans 50% des cas à 6 mois, limitant la fonctionnalité à long terme de ces angioplastiques et nécessitant des interventions répétées sur ces patients. Pour toutes ces raisons, le développement de techniques pour limiter le risque de re-sténose de l'hémodialyse AVFS est un problème de santé publique.

Ces dernières années, plusieurs techniques endovasculaires ont été développées pour limiter le risque de re-sténose: angioplastie de ballon "active" enrobée de paclitaxel, stenting nu ou couvert, dont aucun n'a produit de meilleurs résultats que TLA simple. L'élimination de l'hyperplasie intimale en utilisant une technique endovasculaire mini-invasive, plutôt que de l'écraser avec une angioplastie simple, améliorerait la survie sans resténose chez ces patients, sans augmenter le fardeau de la prise en charge.

Aujourd'hui, des techniques d'athérectomie rotationnelle endovasculaires sont disponibles pour améliorer la perméabilité de l'angioplastie dans le traitement des lésions artérielles complexes des artères coronaires et des membres inférieurs. L'athérotome est un cathéter monté par guide avec une petite bavure à son extrémité distale, qui résecte la plaque athéromateuse où l'angioplastie l'écrase simplement. L'athérectomie est suivie d'une angioplastie du ballon à élution médicamenteuse avec la libération du paclitaxel pour limiter la resténose par son activité anti-inflammatoire et anti-proliférative. Quelques cas d'athérectomie rotationnelle pour le traitement des sténoses calcifiés dans des contournements coronariens saphène ont été signalés dans la littérature, avec des résultats encourageants et l'absence de complications, notamment la perforation. Si une re-sténose AVF doit se produire, l'hyperplasie intimale peut être éliminée en endovasculaire, limitant ainsi le risque de sténose itérative à court terme.

Le but de cette étude était de comparer le taux de ré-sténose de 6 mois avec cette technique (athérectomie + ballon d'élution médicamenteuse) par rapport à l'angioplastie standard + ballon à élution médicamenteuse pour le traitement de la resténose des accès vasculaires de l'hémodialyse.