Taxa de resposta de seis meses de acordo com duas técnicas cirúrgicas (aterectomia rotacional versus angioplastia) para tratar a estenose de acessos vasculares na hemodiálise. (ARSAV)

Um acesso vascular de hemodiálise que funcione bem é um fator decisivo na sobrevivência de pacientes com hemodiálise, que têm uma alta taxa de mortalidade. 85% desses pacientes com hemodiálise são tratados por meio de uma fístula arteriovenosa (AVF), que atualmente é o acesso que oferece os melhores resultados em termos de perviedade e risco infeccioso. No entanto, a perviedade primária dos AVFs em 1 ano é de 60%, principalmente devido ao desenvolvimento da hiperplasia neointimal na veia de drenagem, o que leva à estenose e, se não tratada, trombose da AVF. Quarenta por cento dos pacientes com hemodiálise na AVF terão, portanto, pelo menos uma intervenção em seu acesso vascular dentro de um ano, devido à estenose em sua AVF.

A angioplastia transluminal (TLA) é atualmente usada como tratamento de primeira linha para essas estenoses. No entanto, o próprio TLA causa danos vasculares, com migração e proliferação de miofibroblastos responsáveis ​​pelo remodelamento vascular anormal, levando à recorrência precoce da estenose em 50% dos casos aos 6 meses, limitando a funcionalidade a longo prazo dessas angioplastas e exigindo repetidas intervenções nesses pacientes. Por todos esses motivos, o desenvolvimento de técnicas para limitar o risco de re-estenose da hemodiálise AVFS é uma questão de saúde pública.

Nos últimos anos, várias técnicas endovasculares foram desenvolvidas para limitar o risco de re-estenose: angioplastia de balão "ativa" revestida com paclitaxel, stent nua ou coberta, nenhum dos quais produziu resultados significativamente melhores que o simples TLA. A eliminação da hiperplasia íntima usando uma técnica endovascular minimamente invasiva, em vez de esmagá-la com angioplastia simples, melhoraria a sobrevida livre de reestenose nesses pacientes, sem aumentar o ônus do manejo.

Hoje, as técnicas de atrectomia rotacional endovascular estão disponíveis para melhorar a perviedade da angioplastia no tratamento de lesões arteriais complexas das artérias coronárias e membros inferiores. O Atherrotome é um cateter montado em guia com uma pequena rebarba em sua extremidade distal, que resseca a placa ateromatosa onde a angioplastia simplesmente a esmaga. A aterectomia é seguida pela angioplastia de balão que indica a drogas com liberação de paclitaxel para limitar a reestenose por meio de sua atividade anti-inflamatória e antiproliferativa. Alguns casos de atrectomia rotacional para o tratamento de estenoses calcificadas em desvios coronários da veia safena foram relatados na literatura, com resultados encorajadores e ausência de complicações, principalmente a perfuração. Se a re-estenose da AVF ocorrer, a hiperplasia íntima poderá ser removida endovascularmente, limitando assim o risco de estenose iterativa de curto prazo.

O objetivo deste estudo foi comparar a taxa de re-estenose de 6 meses com essa técnica (atrectomia + balão que indica a drogas) versus angioplastia padrão + balão de alutação de drogas para o tratamento da reestenose dos acessos vasculares de hemodiálise.