La tasa de respuesta de seis meses según dos técnicas quirúrgicas (aterectomía rotacional versus angioplastia) para tratar la estenosis de los accesos vasculares en la hemodiálisis. (ARSAV)

Un acceso vascular de hemodiálisis bien funcional es un factor decisivo en la supervivencia de los pacientes con hemodiálisis, que tienen una alta tasa de mortalidad. El 85% de estos pacientes con hemodiálisis se tratan a través de una fístula arteriovenosa (AVF), que actualmente es el acceso que ofrece los mejores resultados en términos de permeabilidad y riesgo infeccioso. Sin embargo, la permeabilidad principal de las AVF al año es del 60%, principalmente debido al desarrollo de hiperplasia neointimal en la vena de drenaje, lo que conduce a la estenosis y, si no se trata, trombosis de la AVF. Por lo tanto, el cuarenta por ciento de los pacientes con hemodiálisis en AVF tendrán al menos una intervención en su acceso vascular dentro del año, debido a la estenosis en su AVF.

La angioplastia traduminal (TLA) se usa actualmente como tratamiento de primera línea para estas estenosis. Sin embargo, el TLA en sí mismo causa daño vascular, con la migración y la proliferación de miofibroblastos responsables de la remodelación vascular anormal, lo que lleva a la recurrencia temprana de la estenosis en el 50% de los casos a los 6 meses, lo que limita la funcionalidad a largo plazo de estas angioplastias y necesitan intervenciones repetidas en estos pacientes. Por todas estas razones, el desarrollo de técnicas para limitar el riesgo de re-estenosis de las AVF de hemodiálisis es un problema de salud pública.

En los últimos años, se han desarrollado varias técnicas endovasculares para limitar el riesgo de re-estenosis: angioplastia de globo "activa" recubierta de paclitaxel, stent desnudo o cubierto, ninguno de los cuales ha producido resultados significativamente mejores que la TLA simple. Eliminar la hiperplasia intimal utilizando una técnica endovascular mínimamente invasiva, en lugar de aplastarla con angioplastia simple, mejoraría la supervivencia libre de reestenosis en estos pacientes, sin aumentar la carga del manejo.

Hoy en día, las técnicas de aterectomía rotacional endovascular están disponibles para mejorar la permeabilidad de la angioplastia en el tratamiento de lesiones arteriales complejas de las arterias coronarias y las extremidades inferiores. El aterotomo es un catéter montado en la guía con una pequeña rebaba en su extremo distal, que reseca la placa atheromatosa donde la angioplastia simplemente la aplasta. La aterectomía es seguida por la angioplastia del globo que se libera fármacos con liberación de paclitaxel para limitar la reestenosis a través de su actividad antiinflamatoria y antiproliferativa. En la literatura se han informado algunos casos de aterectomía rotacional para el tratamiento de estenosis calcificadas en derivaciones coronarias de la vena safena, con resultados alentadores y la ausencia de complicaciones, especialmente perforación. Si se produzca la re-estenosis de la AVF, la hiperplasia intimal se puede eliminar endovascularmente, lo que limita el riesgo de estenosis iterativa a corto plazo.

El objetivo de este estudio fue comparar la tasa de reestenosis de 6 meses con esta técnica (baloneo de aterectomía + fármacos) versus globo de angioplastia estándar + fármacos para el tratamiento de la reestenosis de los accesos vasculares de hemodiálisis.