Tasso di risposta di sei mesi secondo due tecniche chirurgiche (aterectomia rotazionale contro angioplastica) per trattare la stenosi degli accessi vascolari in emodialisi. (ARSAV)

Un accesso vascolare di emodialisi ben funzionante è un fattore decisivo nella sopravvivenza dei pazienti con emodialisi, che hanno un alto tasso di mortalità. L'85% di questi pazienti con emodialisi, sono trattati tramite una fistola artero -venosa (AVF), che è attualmente l'accesso che offre i migliori risultati in termini di pervietà e rischio infettivo. Tuttavia, la pervietà primaria degli AVF a 1 anno è del 60%, principalmente a causa dello sviluppo dell'iperplasia neointimale nella vena di drenaggio, che porta alla stenosi e, se lasciata non trattata, trombosi dell'AVF. Il 40 % dei pazienti con emodialisi su AVF avrà quindi almeno un intervento sul loro accesso vascolare entro l'anno, a causa della stenosi sul proprio AVF.

L'angioplastica transluminale (TLA) è attualmente utilizzata come trattamento di prima linea per queste stenosi. Tuttavia, il TLA stesso provoca un danno vascolare, con la migrazione e la proliferazione di miofibroblasti responsabili del rimodellamento vascolare anormale, portando alla ricorrenza precoce della stenosi nel 50% dei casi a 6 mesi, limitando la funzionalità a lungo termine di queste angioplastie e richiedendo interventi ripetuti su questi pazienti. Per tutti questi motivi, lo sviluppo di tecniche per limitare il rischio di restenosi degli AVF di emodialisi è un problema di salute pubblica.

Negli ultimi anni sono state sviluppate diverse tecniche endovascolari per limitare il rischio di restenosi: angioplastica "attiva" a palloncino rivestita di paclitaxel, stenting nudo o coperto, nessuno dei quali ha prodotto risultati significativamente migliori rispetto al semplice TLA. L'eliminazione dell'iperplasia intimale utilizzando una tecnica endovascolare minimamente invasiva, piuttosto che schiacciarla con una semplice angioplastica, migliorerebbe la sopravvivenza libera da ristenosi in questi pazienti, senza aumentare l'onere della gestione.

Oggi, sono disponibili tecniche di aterectomia rotazionale endovascolare per migliorare la pervietà dell'angioplastica nel trattamento di lesioni arteriose complesse delle arterie coronariche e degli arti inferiori. L'aterotoma è un catetere montato sulla guida con una piccola bara alla sua estremità distale, che resetta la placca ateromatosa in cui l'angioplastica la schiaccia semplicemente. L'aterectomia è seguita da angioplastica a palloncini a rilascio di farmaco con il rilascio di paclitaxel per limitare la rinnovamento attraverso la sua attività antinfiammatoria e anti-proliferativa. Alcuni casi di aterectomia rotazionale per il trattamento delle stenosi calcificate nei bypass coronarici vene safeni sono stati segnalati in letteratura, con risultati incoraggianti e l'assenza di complicanze, in particolare perforazione. Se si dovesse verificarsi la ri-stitenosi AVF, l'iperplasia intimale può essere rimossa endovascolare, limitando così il rischio di stenosi iterativa a breve termine.

L'obiettivo di questo studio era di confrontare il tasso di re-stitenosi a 6 mesi con questa tecnica (aterectomia + palloncino a rilascio di farmaci) rispetto all'angioplastica standard + palloncini a rilascio di farmaci per il trattamento della rinnovamento degli accessi vascolari di emodialisi.