Míra šestiměsíční odezvy podle dvou chirurgických technik (rotační aterektomie versus angioplastika) k léčbě stenózy vaskulárních přístupů v hemodialýze. (ARSAV)

Dobře funkční vaskulární přístup hemodialýzy je rozhodujícím faktorem přežití u pacientů s hemodialýzou, kteří mají vysokou úmrtnost. 85% těchto hemodialyzačních pacientů je léčeno prostřednictvím arteriovenózní píštěle (AVF), která je v současné době přístupem a nabízí nejlepší výsledky z hlediska průchodnosti a infekčního rizika. Primární průchodnost AVFS po 1 roce je však 60%, zejména kvůli vývoji neointimální hyperplázie v drenážní žíle, která vede ke stenóze a, pokud se neléčí, trombóza AVF. Čtyřicet procent hemodialyzačních pacientů na AVF proto bude mít alespoň jeden zásah do jejich cévního přístupu během roku kvůli stenóze na jejich AVF.

Přehodnotá angioplastika (TLA) se v současné době používá jako léčba první linie pro tyto stenózy. Samotná TLA však způsobuje vaskulární poškození s migrací a proliferací myofibroblastů zodpovědných za abnormální vaskulární remodelaci, což vede k včasné recidivě stenózy v 50% případů po 6 měsících, což omezuje dlouhodobou funkčnost těchto angioplastií a pro tyto pacienty vyžaduje opakované intervence. Ze všech těchto důvodů je vývoj technik, které omezují riziko re-stenózy hemodialýzy AVFS, problémem veřejného zdraví.

V posledních letech bylo vyvinuto několik endovaskulárních technik, které omezují riziko reenózy: „aktivní“ angioplastika balónu potažená paclitaxelem, holá nebo zakrytá stenting, z nichž žádný nepřinesl výrazně lepší výsledky než jednoduché TLA. Odstranění intimální hyperplázie pomocí minimálně invazivní endovaskulární techniky, spíše než její rozdrcení jednoduchou angioplastikou, by se zlepšilo přežití bez restenózy u těchto pacientů, aniž by se zvýšilo zatížení léčby.

Dnes jsou k dispozici endovaskulární rotační aterektomické techniky pro zlepšení průchodnosti angioplastiky při léčbě komplexních arteriálních lézí koronárních tepen a dolních končetin. Aterotom je katetr namontovaný na vodítku s malým otřepem na jeho distálním konci, který resekuje ateromatózní plak, kde ji angioplastika jednoduše rozdrví. Po aterektomii následuje angioplastika balónu elující léčivo s uvolňováním paklitaxelu, aby se omezila restenóza prostřednictvím protizánětlivé a anti-proliferativní aktivity. V literatuře bylo hlášeno několik případů rotační aterektomie pro léčbu kalcifikovaných stenóz v koronárních obchvatech saphenous žíly, s povzbudivými výsledky a absencí komplikací, zejména perforace. Pokud by měla dojít k retenóze AVF, může být intimální hyperplázie odstraněna endovaskulárně, čímž omezuje riziko krátkodobé iterační stenózy.

Cílem této studie bylo porovnat 6měsíční rychlost retenózy s touto technikou (aterektomie + balón eluting léčiva) versus standardní angioplastika + balón eluting léčiva pro léčbu restenózy hemodialyzačních vaskulárních přístupů.