Seks måneders responsrate i henhold til to kirurgiske teknikker (rotations atherektomi versus angioplastik) til behandling af stenose af vaskulære adgang i hæmodialyse. (ARSAV)

En velfungerende hæmodialyse-vaskulær adgang er en afgørende faktor i overlevelsen af ​​hæmodialysepatienter, der har en høj dødelighed. 85% af disse hæmodialysepatienter behandles via en arteriovenøs fistel (AVF), som i øjeblikket er adgangen til de bedste resultater med hensyn til patency og infektiøs risiko. Imidlertid er den primære patency af AVF'er på 1 år 60%, hovedsageligt på grund af udviklingen af ​​neointimal hyperplasi i dræningsvenen, hvilket fører til stenose og, hvis den ikke behandles, trombose i AVF. Fyrre procent af hæmodialysepatienterne på AVF vil derfor have mindst en intervention på deres vaskulære adgang inden for året på grund af stenose på deres AVF.

Transluminal angioplastik (TLA) bruges i øjeblikket som førstelinjebehandling til disse stenoser. Imidlertid forårsager TLA selv vaskulær skade med migration og myofibroblast-spredning, der er ansvarlig for unormal vaskulær ombygning, hvilket fører til tidlig gentagelse af stenosen i 50% af tilfældene ved 6 måneder, hvilket begrænser den langsigtede funktionalitet af disse angioplastier og kræver gentagne interventioner på disse patienter. Af alle disse grunde er udvikling af teknikker til at begrænse risikoen for re-stenose af hæmodialyse AVF'er et folkesundhedsspørgsmål.

I de senere år er der udviklet adskillige endovaskulære teknikker til at begrænse risikoen for re-stenose: paclitaxel-coated "aktiv" ballonangioplastik, bare eller dækket stenting, hvoraf ingen har givet signifikant bedre resultater end simpel TLA. At eliminere intimal hyperplasi ved anvendelse af en minimalt invasiv endovaskulær teknik snarere end at knuse den med simpel angioplastik ville forbedre restenosefri overlevelse hos disse patienter uden at øge ledelsen af ​​ledelsen.

I dag er endovaskulære rotations atherektomiteknikker tilgængelige for at forbedre angioplastikens patency i behandlingen af ​​komplekse arterielle læsioner i koronararterierne og underekstremiteterne. Atherotomet er et guide-monteret kateter med en lille burr i sin distale ende, der resekterer den atheromatøse plak, hvor angioplastik simpelthen knuser det. Atherektomi efterfølges af medikamenteluerende ballonangioplastik med paclitaxel-frigivelse for at begrænse restenosen gennem dens antiinflammatoriske og anti-proliferative aktivitet. Et par tilfælde af roterende atherektomi til behandling af forkalkede stenoser i saphenøs vene -koronarypass er rapporteret i litteraturen med tilskyndelse til resultater og fraværet af komplikationer, især perforering. Hvis AVF-re-stenose skulle forekomme, kan den intimale hyperplasi fjernes endovaskulært og derved begrænse risikoen for kortvarig iterativ stenose.

Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne den 6-måneders re-stenosehastighed med denne teknik (atherektomi + medikamenteluerende ballon) versus standardangioplastik + medikamenteluerende ballon til behandling af restenose af hæmodialyse-vaskulær adgang.