Seks måneders responsrate i henhold til to kirurgiske teknikker (rotasjon aterektomi versus angioplastikk) for å behandle stenose av vaskulær tilgang i hemodialyse. (ARSAV)

En velfungerende hemodialyse vaskulær tilgang er en avgjørende faktor i overlevelsen av hemodialysepasienter, som har en høy dødelighet. 85% av disse hemodialysepasientene blir behandlet via en arteriovenøs fistel (AVF), som for tiden er tilgangen som gir de beste resultatene når det gjelder patency og smittsom risiko. Imidlertid er den primære patency av AVF -er etter 1 år 60%, hovedsakelig på grunn av utviklingen av neointimal hyperplasi i dreneringsveven, noe som fører til stenose og, hvis den ikke blir behandlet, trombosen i AVF. Førti prosent av hemodialysepasienter på AVF vil derfor ha minst ett inngrep på deres vaskulære tilgang i løpet av året, på grunn av stenose på AVF.

Transluminal angioplastikk (TLA) brukes for tiden som førstelinjebehandling for disse stenosene. TLA forårsaker imidlertid vaskulær skade, med migrasjon og myofibroblastproliferasjon som er ansvarlig for unormal vaskulær ombygging, noe som fører til tidlig gjentakelse av stenosen i 50% av tilfellene etter 6 måneder, noe som begrenser den langsiktige funksjonaliteten til disse angioplastiene og nødvendiggjør gjentatte intervensjoner på disse pasientene. Av alle disse grunnene er utvikling av teknikker for å begrense risikoen for re-stenose av hemodialyse AVFS et folkehelseproblem.

De siste årene er det utviklet flere endovaskulære teknikker for å begrense risikoen for re-stenose: Paclitaxel-belagt "aktiv" ballongangioplastikk, bar eller dekket stenting, hvorav ingen har gitt betydelig bedre resultater enn enkel TLA. Å eliminere intimal hyperplasi ved bruk av en minimalt invasiv endovaskulær teknikk, i stedet for å knuse den med enkel angioplastikk, ville forbedre restenosefri overlevelse hos disse pasientene, uten å øke belastningen av styring.

I dag er endovaskulære rotasjon aterektomiteknikker tilgjengelige for å forbedre patency av angioplastikk i behandlingen av komplekse arterielle lesjoner av koronararteriene og underekstremitetene. Aterotomet er et guidemontert kateter med en liten burr i sin distale ende, som resekterer den ateromatøse plaketten der angioplastikk ganske enkelt knuser den. Atherektomi blir fulgt av medikamenteluerende ballongangioplastikk med paklitaxelfrigjøring for å begrense restenose gjennom dens antiinflammatoriske og anti-proliferative aktivitet. Noen få tilfeller av rotasjon aterektomi for behandling av forkalkede stenoser i saphenøs vene koronaromganger er rapportert i litteraturen, med oppmuntrende resultater og fravær av komplikasjoner, særlig perforering. Hvis AVF-re-stenose skal oppstå, kan den intimale hyperplasi fjernes endovaskulært, og dermed begrense risikoen for kortvarig iterativ stenose.

Målet med denne studien var å sammenligne 6-måneders re-stenosehastighet med denne teknikken (aterektomi + medikamenteluerende ballong) kontra standard angioplastikk + medikamenteluerende ballong for behandling av restenose av hemodialyse vaskulær tilgang.