Шестимесячная частота ответов в соответствии с двумя хирургическими методами (вращательная атерэктомия в сравнении с ангиопластикой) для лечения стеноза сосудистых доступа в гемодиализе. (ARSAV)

Хорошо функционирующий доступ к сосудистому доступу гемодиализа является решающим фактором выживаемости пациентов с гемодиализом, которые имеют высокий уровень смертности. 85% этих пациентов с гемодиализом лечатся через артериовенную свищ (AVF), которая в настоящее время является доступом, предлагающим наилучшие результаты с точки зрения проходимости и инфекционного риска. Однако первичная проходимость AVF в течение 1 года составляет 60%, в основном из -за развития неоинтимальной гиперплазии в дренажной вене, что приводит к стенозу и, если его не лечить, тромбоз AVF. Поэтому сорок процентов пациентов с гемодиализом на AVF будут иметь по крайней мере одно вмешательство на их сосудистый доступ в течение года из -за стеноза на их AVF.

В настоящее время трансминальная ангиопластика (TLA) используется в качестве лечения первой линии для этих стенозов. Тем не менее, сам TLA вызывает повреждение сосудов, с миграцией и пролиферацией миофибробластов, ответственной за ненормальное ремоделирование сосудов, что приводит к раннему рецидиву стеноза в 50% случаев через 6 месяцев, ограничивая долгосрочную функциональность этих ангиопластических и необходимые повторные вмешательства на этих пациентов. По всем этим причинам разработка методов ограничения риска повторного стеноза гемодиализа AVFS является проблемой общественного здравоохранения.

В последние годы было разработано несколько эндоваскулярных методов для ограничения риска повторного стеноза: паклитаксел «активная» ангиопластика воздушного шара, голое или покрытое стентирование, ни один из которых не дал значительно лучших результатов, чем простой TLA. Устранение интимальной гиперплазии с использованием минимально инвазивной эндоваскулярной техники, а не сокрушив ее с помощью простой ангиопластики, улучшит выживаемость без рестеноза у этих пациентов, не увеличивая бремя лечения.

Сегодня доступны методы эндоваскулярной ротации атероэктомии для улучшения проходимости ангиопластики при лечении сложных артериальных поражений коронарных артерий и нижних конечностей. Атеротом представляет собой катетер, установленный на направляющий с небольшим зауном на его дистальном конце, который резает атероматозный бляшку, где ангиопластика просто раздавит ее. Атерэктомия сопровождается ангиопластикой воздушной баллона с лекарственным средством с высвобождением паклитаксела, чтобы ограничить рестеноз посредством его противовоспалительной и антипролиферативной активности. В литературе сообщалось о нескольких случаях вращательной атерэктомии для лечения кальцифицированных стенозов в подколенных вену коронарных шунти. Если должен произойти повторный стеноз AVF, интимальная гиперплазия может быть удалена эндоваскулярной, что ограничивает риск краткосрочного итерационного стеноза.

Целью данного исследования было сравнение 6-месячного уровня повторного стеноза с этой техникой (атерэктомия + воздушный шар для лекарственного средства) по сравнению с стандартным ангиопластичным + баллоном с лекарственным средством для лечения рестеноза сосудистого доступа к гемодиализу.