Staphylococcus (noms) résistants à la méthicilline nasale (noms): une étude prospective pour évaluer l'impact de l'antibiothérapie sur la colonisation nasale avec des enfants inhospitalisés résistants à la méthicilline (SARM) inhospitalisés pour enfants (NAMES)

La résistance aux antimicrobiens (AMR) est reconnue comme l'une des principales menaces à la santé mondiale [1], entraînant jusqu'à 25 000 décès dans l'Union européenne chaque année, des hospitalisations plus longues et une augmentation des coûts de santé. Il est bien connu que l'utilisation antimicrobienne est la principale force motrice vers la RAM et jusqu'à 50% des prescriptions antimicrobiennes sont inappropriées ou inutiles [2]. Il est alors important de comprendre comment optimiser l'utilisation des antimicrobiens non seulement chez les adultes mais aussi chez les nourrissons, car ils présentent différents schémas de résistance et ont des caractéristiques particulières qui peuvent conduire à une administration incorrecte et à une altération des propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques du médicament [3]. Les antimicrobiens sont les médicaments les plus prescrits chez les enfants [4] [5] et cette utilisation excessive a été enregistrée non seulement dans les pays développés, mais aussi dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire [6]. En Europe, l'Italie a signalé l'un des taux de prescriptions les plus élevés, quatre fois plus élevés que le Royaume-Uni et six fois plus élevés que les Pays-Bas [7] [8]. 84% des nourrissons italiens de la communauté ont déjà reçu au moins un cours d'antibiotiques à 2 ans [9]. Une enquête sur la prévalence ponctuelle (PPS) a montré que 38,9% des nourrissons italiens hospitalisés ont reçu au moins une prescription d'antibiotique à la fois pour le traitement et la prophylaxie; Chez les enfants, les classes d'antibiotiques les plus couramment utilisées étaient les céphalosporines de troisième génération et les inhibiteurs des enzymes de la pénicillines plus, avec des taux de prescription élevés de carbapénèmes et de quinolones, souvent hors AMM [10]. Afin de limiter la mauvaise utilisation et la surutilisation des antibiotiques chez les enfants, le document de position conjoint Shea-IDSA-PIDS affirme l'importance d'introduire des programmes d'intendance antimicrobiens (ASP) dans toutes les établissements de santé [11].

La gestion des antimicrobiens a été définie comme "la sélection optimale, la dose et la durée du traitement antimicrobien qui entraîne le meilleur résultat clinique pour le traitement ou la prévention de l'infection, avec une toxicité minimale pour le patient et un impact minimal sur la résistance ultérieure" [12]. Jusqu'à présent, peu de progrès ont été réalisés avec le développement de l'ASP pédiatrique, en particulier en dehors du système de santé des États-Unis.

L'une des études les plus importantes menées en Europe dans ce domaine, le projet ARPEC, a été conçue comme un PPS: ce type de stratégie est très utile si elle est répétée régulièrement, car elle permet de surveiller les tendances de prescription au fil du temps et d'identifier le problème de l'utilisation antibiotique inappropriée [13]. Cependant, il a été démontré que les PPS ne sont pas suffisants en eux-mêmes pour changer la pratique clinique s'ils ne sont pas combinés avec d'autres méthodes [14], tels que l'autorisation de pré-prescription, l'audit et la rétroaction potentiels, les programmes éducatifs et de formation ou les moyens technologiques de soutien. Aux États-Unis, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) chez les enfants provoque principalement des infections cutanées et des tissus mous, mais les maladies invasives ont été de plus en plus rapportées en 1995-2010 [15]. Des études sur le transport du SARM chez les enfants en bonne santé ont montré une grande variation géographique (de moins de 1% en Belgique à 15% à Taïwan) qui dépendent de nombreuses différences locales [16]. Néanmoins, très peu d'études ont été réalisées sur l'influence de la prescription d'antibiotiques dans l'acquisition de micro-organismes résistants tels que le SARM dans la population pédiatrique.

Le but de cette étude est d'estimer l'incidence de la colonisation nasale du SARM et des maladies invasives et d'étudier l'impact du traitement antibiotique lors de l'hospitalisation sur l'acquisition de la colonisation nasale du SARM chez les enfants.