Nazális meticillin-rezisztens Staphylococcus (nevek): Prospektív tanulmány az antibiotikum-kezelés hatásainak felmérésére a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) orszális kolonizációra (NAMES)

Az antimikrobiális rezisztenciát (AMR) a globális egészség egyik fő veszélyének tekintik [1], évente akár 25 000 halálesetet okozva az Európai Unióban, hosszabb kórházi ápolásokat és megnövekedett egészségügyi költségeket. Közismert, hogy az antimikrobiális felhasználás az AMR felé vezető fő hajtóerő, és az antimikrobiális receptek akár 50% -a nem megfelelő vagy felesleges [2]. Ezután fontos megérteni, hogyan lehet optimalizálni az antimikrobiális felhasználást nemcsak felnőtteknél, hanem csecsemőknél is, mivel eltérő ellenállási mintákat mutatnak, és olyan sajátos tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek helytelen beadást és megváltoztatást eredményezhetnek a gyógyszer farmakokinetikai és farmakodinamikai tulajdonságainak [3]. Az antimikrobiális szerek a legelterjedtebb gyógyszerek a gyermekeknél [4] [5], és ezt a túlzott felhasználást nemcsak a fejlett országokban, hanem az alacsony jövedelmű és a közepes jövedelműeknél is rögzítették [6]. Európában Olaszország beszámolt az egyik legmagasabb vényköteles arányról, négyszer magasabb, mint az Egyesült Királyság, és hatszor magasabb, mint Hollandia [7] [8]. A közösség olasz csecsemőinek 84% -a már legalább egy antibiotikumot kapott 2 éves korban [9]. A pont-prémenencia-felmérés (PPS) kimutatta, hogy a kórházba került olasz csecsemők 38,9% -a kapott legalább egy antibiotikum-receptet mind kezelésre, mind profilaxisra; A gyermekeknél a leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok osztályok a harmadik generációs cefalosporinok és penicillinek, valamint az enzimgátlók voltak, magas vényköteles karbapenemek és kinolonok is, gyakran a címkén kívüli [10]. Annak érdekében, hogy korlátozzák az antibiotikumok visszaélését és túlhasználatát a gyermekeknél, a közös Shea-IDSA-PIDS pozíciós dokumentum kimondja az antimikrobiális gazdálkodási programok (ASPS) bevezetésének fontosságát az összes egészségügyi intézményben [11].

Az antimikrobiális irányítást úgy definiálták, mint "az antimikrobiális terápia optimális szelekciója, adagolása és időtartama, amely a legjobb klinikai eredményt eredményezi a fertőzés kezelésére vagy megelőzésére, minimális toxicitással a betegre és minimális hatással a későbbi rezisztenciára" [12]. Eddig kevés előrelépés történt a gyermekgyógyászati ​​ASPS fejlesztése során, különösen az Egyesült Államok egészségügyi rendszerén kívül.

Az egyik legfontosabb tanulmány, amelyet Európában végeztek ezen a területen, az ARPEC projektet PPS -ként tervezték: ez a típusú stratégia nagyon hasznos, ha rendszeresen megismétlődik, mivel lehetővé teszi a vényköteles trendek időbeli nyomon követését és a nem megfelelő antibiotikumok használatának azonosítását [13]. Kimutatták azonban, hogy a PPS-ek önmagukban nem elegendőek a klinikai gyakorlat megváltoztatásához, ha nem más módszerekkel kombinálva [14], például a vétszak előtti engedélyezés, a leendő ellenőrzés és a visszajelzés, az oktatási és képzési programok, vagy a támogatási technológiai eszközök. Az USA-ban a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) gyermekeknél elsősorban a bőr- és lágyszöveti fertőzéseket okozza, de az invazív betegségeket egyre inkább beszámoltak 1995-2010-ben [15]. Az egészséges gyermekek MRSA -kocsival kapcsolatos tanulmányok nagy földrajzi variációt mutattak (a Belgiumban kevesebb, mint 1% -ról 15% -ra Tajvanon), amely sok helyi különbségetől függ [16]. Ennek ellenére nagyon kevés tanulmányt végeztek az antibiotikum -vényköteles hatásokról a rezisztens mikroorganizmus, például az MRSA gyermekorvosi populációban történő megszerzésében.

Ennek a tanulmánynak a célja az MRSA orr kolonizációjának és invazív betegségének előfordulásának becslése, valamint az antibiotikum -kezelésnek a kórházi ápolás során bekövetkező hatásainak vizsgálata az MRSA nazális kolonizációjának megszerzésére a gyermekeknél.