Nasale methicillineresistente Staphylococcus (namen): een prospectieve studie om de impact van antibioticatherapie op de neuskolonisatie te beoordelen met methicillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) Inhospitalized Children (NAMES)

Antimicrobiële weerstand (AMR) wordt erkend als een van de grootste bedreigingen voor de wereldwijde gezondheid [1], waardoor elk jaar tot 25.000 doden in de Europese Unie worden veroorzaakt, langere ziekenhuisopnames en verhoogde zorgkosten. Het is bekend dat antimicrobieel gebruik de belangrijkste drijvende kracht is naar AMR en tot 50% van de antimicrobiële recepten zijn ongepast of onnodig [2]. Het is dan belangrijk om te begrijpen hoe het antimicrobieel gebruik kan worden geoptimaliseerd, niet alleen bij volwassenen, maar ook bij zuigelingen, omdat ze verschillende resistentiepatronen vertonen en eigenaardige kenmerken hebben die kunnen leiden tot onjuiste toediening en wijziging van de farmacokinetische en farmacodynamische eigenschappen van het medicijn [3]. Antimicrobiële middelen zijn de meest voorgeschreven medicijnen bij kinderen [4] [5] en dit overmatige gebruik is niet alleen geregistreerd in ontwikkelde landen, maar ook in lage inkomens- en middeninkomens [6]. In Europa rapporteerde Italië een van de hoogste voorschriften, vier keer hoger dan het VK en zes keer hoger dan Nederland [7] [8]. 84% van de Italiaanse baby's in de gemeenschap heeft op 2 -jarige leeftijd al ten minste één antibiotica ontvangen [9]. Een Point-Prevalence Survey (PPS) toonde aan dat 38,9% van de in het ziekenhuis opgenomen Italiaanse zuigelingen ten minste één antibioticum voorgeschreven ontving, zowel voor behandeling als profylaxe; Bij kinderen waren de meest gebruikte antibiotica-klassen derde generatie cephalosporines en penicillines plus enzymremmers, met een hoge voorgeschreven tarieven van carbapenems en quinolonen, vaak off-label [10]. Om misbruik en overmatig gebruik van antibiotica bij kinderen te beperken, stelt het gezamenlijke positie van de positie van Shea-Idsa-Pids het belang van de introductie van antimicrobiële rentmeesterschapsprogramma's (ASP's) in alle instellingen in de gezondheidszorg [11].

Antimicrobieel rentmeesterschap is gedefinieerd als "de optimale selectie, dosering en duur van antimicrobiële therapie die resulteert in de beste klinische uitkomst voor de behandeling of preventie van infectie, met minimale toxiciteit voor de patiënt en minimale impact op de daaropvolgende resistentie" [12]. Tot nu toe is er weinig vooruitgang geboekt met het ontwikkelen van pediatrische ASP's, vooral buiten het gezondheidszorgsysteem van de Verenigde Staten.

Een van de belangrijkste studies die op dit gebied in Europa zijn uitgevoerd, het ARPEC -project, is ontworpen als een PPS: dit type strategie is zeer nuttig als het regelmatig wordt herhaald, omdat het in de loop van de tijd de voorgeschreven trends toestaat en het probleem van ongepast antibioticagebruik te identificeren [13]. Er is echter aangetoond dat PPS's op zichzelf niet voldoende zijn om de klinische praktijk te veranderen als ze niet worden gecombineerd met andere methoden [14], zoals autorisatie vóór de voorschriften, potentiële audit en feedback, educatieve en trainingsprogramma's of technologische middelen van ondersteuning. In de VS veroorzaakt methicillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) bij kinderen voornamelijk huid- en zachte weefselinfecties, maar invasieve ziekten werden steeds vaker gerapporteerd in 1995-2010 [15]. Studies over MRSA -vervoer bij gezonde kinderen toonden grote geografische variatie (van minder dan 1% in België tot 15% in Taiwan) die afhankelijk zijn van veel lokale verschillen [16]. Desalniettemin zijn zeer weinig studies uitgevoerd naar de invloed van antibioticarecept bij de verwerving van resistent micro -organismen, dergelijke MRSA bij pediatrische bevolking.

Het doel van deze studie is om de incidentie van MRSA -neuskolonisatie en invasieve ziekten te schatten en de impact van antibioticabehandeling tijdens ziekenhuisopname te onderzoeken op de verwerving van MRSA -neuskolonisatie bij kinderen.