Staphylococcus (nomes) resistente à meticilina nasal: um estudo prospectivo para avaliar o impacto da antibioticoterapia na colonização nasal com Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) inospitalizada para crianças (NAMES)

A resistência antimicrobiana (AMR) é reconhecida como uma das principais ameaças à saúde global [1], causando até 25.000 mortes na União Europeia todos os anos, hospitalizações mais longas e aumento dos custos de saúde. É sabido que o uso antimicrobiano é a principal força motriz em direção à AMR e até 50% das prescrições antimicrobianas são inadequadas ou desnecessárias [2]. É então importante entender como otimizar o uso antimicrobiano não apenas em adultos, mas também em bebês, pois mostram diferentes padrões de resistência e têm características peculiares que podem levar à administração e alteração incorretas das propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas do medicamento [3]. Os antimicrobianos são os medicamentos mais prescritos em crianças [4] [5] e esse uso excessivo foi registrado não apenas em países desenvolvidos, mas também em renda de baixa e média renda [6]. Na Europa, a Itália relatou uma das maiores taxas de prescrições, quatro vezes maiores que o Reino Unido e seis vezes maiores que a Holanda [7] [8]. 84% dos bebês italianos da comunidade já receberam pelo menos um curso de antibióticos aos 2 anos de idade [9]. Uma pesquisa de prevalência pontual (PPS) mostrou que 38,9% dos bebês italianos hospitalizados receberam pelo menos uma prescrição de antibióticos para tratamento e profilaxia; Nas crianças, as classes de antibióticos mais usados ​​foram cefalosporinas de terceira geração e penicilinas mais inibidores de enzimas, com altas taxas de prescrição de carbapenêmicos e quinolonas também, geralmente fora do rótulo [10]. Para limitar o uso indevido e o uso excessivo de antibióticos em crianças, o artigo conjunto da Shea-Idsa-Pids afirma a importância da introdução de programas de administração antimicrobiana (ASPs) em todas as instituições de saúde [11].

A administração antimicrobiana foi definida como "a seleção, dosagem e duração ideais da terapia antimicrobiana que resulta no melhor resultado clínico para o tratamento ou prevenção da infecção, com toxicidade mínima para o paciente e impacto mínimo na resistência subsequente" [12]. Até agora, pouco progresso foi feito com o desenvolvimento de ASPs pediátricos, especialmente fora do sistema de saúde dos Estados Unidos.

Um dos estudos mais importantes realizados na Europa nesse campo, o projeto ARPEC, foi projetado como um PPS: esse tipo de estratégia é muito útil se repetido regularmente, pois permite monitorar as tendências de prescrição ao longo do tempo e identificar o problema do uso inadequado de antibióticos [13]. No entanto, foi demonstrado que os PPSs não são suficientes para alterar a prática clínica se não forem combinados com outros métodos [14], como autorização de pré-prescrição, auditoria prospectiva e feedback, programas educacionais e de treinamento ou meios tecnológicos de apoio. Nos EUA, Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) em crianças causa principalmente infecções por pele e tecidos moles, mas doenças invasivas foram cada vez mais relatadas em 1995-2010 [15]. Estudos sobre transporte de MRSA em crianças saudáveis ​​mostraram grande variação geográfica (de menos de 1% na Bélgica a 15% em Taiwan) que dependem de muitas diferenças locais [16]. No entanto, muito poucos estudos foram realizados sobre a influência da prescrição de antibióticos na aquisição de microorganismos resistentes como o MRSA na população pediátrica.

O objetivo deste estudo é estimar a incidência de colonização nasal de MRSA e doença invasiva e investigar o impacto do tratamento com antibióticos durante a hospitalização na aquisição da colonização nasal de MRSA em crianças.