Nasal meticillinresistent Staphylococcus (namn): En prospektiv studie för att bedöma effekterna av antibiotikabehandling på nasal kolonisering med meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) inhoschiserade barn (NAMES)

Antimikrobiell resistens (AMR) erkänns som ett av de största hoten mot global hälsa [1], vilket orsakar upp till 25.000 dödsfall i Europeiska unionen varje år, längre sjukhusinläggningar och ökade sjukvårdskostnader. Det är välkänt att antimikrobiell användning är den viktigaste drivkraften mot AMR och upp till 50% av antimikrobiella recept är antingen olämpliga eller onödiga [2]. Det är då viktigt att förstå hur man optimerar antimikrobiell användning inte bara hos vuxna utan också hos spädbarn, eftersom de visar olika resistensmönster och har speciella egenskaper som kan leda till felaktig administrering och förändring av farmakokinetiska och farmakodynamiska egenskaper hos läkemedlet [3]. Antimikrobiella medel är de mest föreskrivna läkemedlen hos barn [4] [5] och denna överdrivna användning har registrerats inte bara i utvecklade länder, utan också i låginkomst och medelinkomst [6]. I Europa rapporterade Italien en av de högsta föreskrifterna, fyra gånger högre än Storbritannien och sex gånger högre än Nederländerna [7] [8]. 84% av de italienska spädbarn i samhället har redan fått minst en kurs med antibiotika vid 2 års ålder [9]. En punktprevalensundersökning (PPS) visade att 38,9% av de inlagda italienska spädbarn fick minst ett antibiotikarrecept både för behandling och profylax; Hos barn var de vanligaste antibiotikaklasserna tredje generationens cephalosporiner och penicilliner plus enzymhämmare, med en hög receptbelagd hastighet av karbapenem och kinoloner också, ofta off-label [10]. För att begränsa missbruk och överanvändning av antibiotika hos barn anger de gemensamma Shea-IDSA-PIDS-papperet vikten av att införa antimikrobiella förvaltningsprogram (ASP) i alla sjukvårdsinstitutioner [11].

Antimikrobiellt förvaltning har definierats som "det optimala urvalet, doseringen och varaktigheten av antimikrobiell terapi som resulterar i det bästa kliniska resultatet för behandling eller förebyggande av infektion, med minimal toxicitet för patienten och minimal påverkan på efterföljande resistens" [12]. Hittills har lite framsteg gjorts med att utveckla pediatriska ASP: er, särskilt utanför USA: s sjukvårdssystem.

En av de viktigaste studierna som genomfördes inom Europa inom detta område, ARPEC -projektet, designades som en PPS: denna typ av strategi är mycket användbar om den upprepas regelbundet, eftersom det gör det möjligt att övervaka receptbelagda trender över tid och identifiera problemet med olämplig antibiotisk användning [13]. Det har emellertid visats att PPS inte är tillräckliga för att ändra klinisk praxis om inte kombineras med andra metoder [14], såsom förutsägelsemöte, blivande revision och feedback, utbildning och utbildningsprogram eller tekniska sätt att stödja. I USA orsakar meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) hos barn huvudsakligen hud- och mjukvävnadsinfektioner men invasiva sjukdomar rapporterades alltmer 1995-2010 [15]. Studier på MRSA -transport hos friska barn visade stor geografisk variation (från mindre än 1% i Belgien till 15% i Taiwan) som beror på många lokala skillnader [16]. Icke desto mindre har mycket få studier genomförts på påverkan av antibiotika recept vid förvärv av resistent mikroorganism, såsom MRSA i pediatrisk befolkning.

Syftet med denna studie är att uppskatta förekomsten av MRSA -nasal kolonisering och invasiv sjukdom och att undersöka effekterna av antibiotikabehandling under sjukhusvistelse vid förvärv av MRSA -nasal kolonisering hos barn.