Injection sous-cutanée de lidocaïne dans l'herpès aigu zoster névralgie et névralgie post-herpétique (SCL-HZ/PHN)

L'herpès zoster (HZ; zona) est une maladie associée à une inflammation des nerfs périphériques, qui peut progresser avec des douleurs aiguës et chroniques, et est considérée comme une cause importante de névralgie post-méprisé (PHN). Le virus varicelle-zona (VZV) provoque une infection primaire connue sous le nom de varicelle. Le virus migre ensuite vers les ganglions sensoriels spinaux et crâniens, devenant latents à travers les axones nerveux et éventuellement par virémie à partir des lésions cutanées. Chez certains individus plus tard dans la vie, le virus réactive, provoquant une infection secondaire connue sous le nom de Hz. Lorsque le virus se réactive, il progresse le long du nerf sensoriel affecté, provoquant des dommages neuronaux et atteint le dermatome correspondant de la peau, conduisant à des éruptions et à la douleur vésiculaires (1). Il y a trois étapes de la douleur Hz: la phase de douleur aiguë (jusqu'à un mois), la phase de douleur subaiguë (30-90 jours après la guérison des lésions) et la phase de pHN (douleur durée plus de 90 jours après le début de l'éruption) (2).

Étant donné que l'herpès zoster peut être très douloureux, un contrôle adéquat de la douleur est essentiel. La névralgie aiguë de Hz se présente généralement comme une douleur aiguë dans le dermatome pertinent, allant des démangeaisons légères, des picotements et de l'allodynie à une douleur intense, qui se produit souvent avant les lésions cutanées. Pour une douleur légère à modérée dans la Hz aiguë, le paracétamol, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou le tramadol peuvent être pris en compte. Pour une douleur modérée, des opioïdes tels que la morphine ou l'oxycodone peuvent être administrés. Si la douleur modérée n'est pas contrôlée par les opioïdes, la gabapentine ou la prégabaline, les antidépresseurs tricycliques ou les corticostéroïdes peuvent être considérés comme des traitements supplémentaires (3). De plus, dans la Hz aiguë, l'infiltration intradermique des anesthésiques locaux et des corticostéroïdes s'est avérée efficace pour réduire la douleur et empêcher le développement du PHN (4).

Le traitement pharmacologique du PHN comprend une variété de médicaments tels que les ligands delta Alpha-2 (gabapentine et prégabaline), d'autres anticonvulsivants (carbamazépine), des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, nortriptyline), analgésiques topiques (5% de lidocaine, capsaicine), tramadol, ou autre opions (5). L'administration intradermique répétitive de lidocaïne et de stéroïdes est également utilisée dans le traitement du PHN (4).

Dans cette étude, il visait à démontrer l'effet de l'injection sous-cutanée de la lidocaïne, qui est systématiquement administrée en clinique de la douleur, chez les patients présentant une douleur due à la HZ et au PHN aiguës, comparer ses effets dans les stades aigus et chroniques, et à étudier sa contribution à la prévention du développement du PHN. La conception de l'étude et les risques potentiels sont expliqués dans les sections pertinentes.