Subkutane Lidocain-Injektion bei akuten Herpes-Zoster-Neuralgie und postherpetischen Neuralgie (SCL-HZ/PHN)

Herpes Zoster (Hz; Gürtelrose) ist eine Krankheit, die mit einer Entzündung peripherer Nerven verbunden ist, die mit akuten und chronischen Schmerzen voranschreiten und als signifikante Ursache für postherpetische Neuralgie (PHN) angesehen wird. Das Varicella-Zoster-Virus (VZV) verursacht eine als Windpocken bekannte Primärinfektion. Das Virus wandert dann zu spinalen und schädlichen sensorischen Ganglien und wird durch Nervenaxone und möglicherweise durch Virämie aus den Hautläsionen latent. Bei einigen Personen später im Leben reaktiviert das Virus eine sekundäre Infektion, die als Hz bekannt ist. Wenn das Virus reaktiviert, wird es entlang des betroffenen sensorischen Nervs fortschreitet, was zu neuronalen Schäden führt und das entsprechende Haut der Haut erreicht, was zu vesikulären Hautausschlägen und Schmerzen führt (1). Es gibt drei Stufen von Hz-Schmerzen: die akute Schmerzphase (bis zu einem Monat), die subakute Schmerzphase (30-90 Tage nach der Heilung der Läsion) und die PHN-Phase (Schmerzen, die mehr als 90 Tage nach Beginn des Ausschlags dauern) (2).

Da Herpes Zoster sehr schmerzhaft sein kann, ist eine angemessene Schmerzkontrolle von wesentlicher Bedeutung. Die akute Neuralgie von Hz weist typischerweise als akute Schmerzen im relevanten Dermatom auf, die von mildem Juckreiz, Kribbeln und Allodynie bis hin zu starken Schmerzen reichen, was häufig vor den Hautläsionen auftritt. Bei leichten bis mittelschweren Schmerzen in akuter Hz können Paracetamol, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) oder Tramadol berücksichtigt werden. Bei mäßigen Schmerzen können Opioide wie Morphin oder Oxycodon verabreicht werden. Wenn mäßige Schmerzen nicht durch Opioide, Gabapentin oder Pregabalin, trizyklische Antidepressiva oder Kortikosteroide als zusätzliche Behandlungen betrachtet werden (3). Darüber hinaus wurde bei akuter Hz gezeigt, dass die intradermale Infiltration von Lokalanästhetika und Kortikosteroiden bei der Verringerung der Schmerzen und zur Verhinderung der Entwicklung von PHN wirksam ist (4).

Die pharmakologische Behandlung von PHN umfasst eine Vielzahl von Medikamenten wie Alpha-2-Delta-Liganden (Gabapentin und Pregabalin), andere Antikonvulsiva (Carbamazepin), trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Nortriptylin), topische Analges (5% Lidocain-Patch), Tramadol, oder andere Opioids, 5%). Bei der Behandlung von PHN wird auch eine wiederholte intradermale Verabreichung von Lidocain und Steroiden verwendet (4).

In dieser Studie sollte die Wirkung der subkutanen Lidocain -Injektion, die routinemäßig in der Schmerzklinik verabreicht wird, bei Patienten mit Schmerzen aufgrund von akutem Hz und PHN nachweisen, vergleichen seine Auswirkungen in den akuten und chronischen Stadien und untersuchen ihren Beitrag zur Verhinderung der Entwicklung von PHN. Das Studiendesign und potenzielle Risiken werden in den relevanten Abschnitten erläutert.