Subkutan lidocaineinjektion ved akut herpes zoster neuralgi og post-herpetisk neuralgi (SCL-HZ/PHN)

Herpes Zoster (Hz; Shingles) er en sygdom forbundet med betændelse i perifere nerver, som kan komme videre med akut og kronisk smerte og betragtes som en betydelig årsag til postherpetisk neuralgi (PHN). Varicella-zoster-virus (VZV) forårsager en primær infektion kendt som skoldkopper. Virussen migrerer derefter til rygmarv og kraniale sensoriske ganglier og bliver latent gennem nervaksoner og muligvis via viræmi fra hudlæsioner. I nogle individer senere i livet genaktiveres virussen og forårsager en sekundær infektion kendt som Hz. Når virussen genaktiveres, skrider den frem langs den berørte sensoriske nerve, der forårsager neuronal skade og når det tilsvarende dermatom af huden, hvilket fører til vesikulære udslæt og smerter (1). Der er tre faser af Hz-smerter: den akutte smertefase (op til en måned), den subakutte smertefase (30-90 dage efter læsionsheling) og PHN-fasen (smerter, der varer mere end 90 dage efter udslettet) (2).

Da herpes zoster kan være meget smertefuld, er tilstrækkelig smertekontrol vigtig. Den akutte neuralgi af Hz præsenterer typisk som akut smerte i det relevante dermatom, der spænder fra mild kløe, prikken og allodyni til svær smerte, som ofte forekommer før hudlæsioner. For milde til moderat smerte ved akut Hz kan paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) eller tramadol overvejes. For moderat smerte kan opioider såsom morfin eller oxycodon administreres. Hvis moderat smerte ikke kontrolleres af opioider, kan gabapentin eller pregabalin, tricykliske antidepressiva eller kortikosteroider betragtes som yderligere behandlinger (3). I akut Hz har intradermal infiltration af lokalbedøvelse og kortikosteroider endvidere vist sig at være effektiv til at reducere smerter og forhindre udviklingen af ​​PHN (4).

Den farmakologiske behandling af PHN inkluderer en række medicin, såsom alfa-2-delta-ligander (gabapentin og pregabalin), andre antikonvulsanter (carbamazepin), tricykliske antidepressiva (amitriptyline, nortriptylin), topiske analget (5% lidocaine patch, kapsaicin), Tramadol, OR OPLINE), 5). Gentagen intradermal administration af lidocaine og steroider bruges også til behandling af PHN (4).

I denne undersøgelse havde det til formål at demonstrere virkningen af ​​subkutan lidocaineinjektion, som rutinemæssigt administreres i smerteklinik, hos patienter, der præsenterer smerter på grund af akut Hz og PHN, sammenligner dens virkninger i de akutte og kroniske stadier og undersøger dens bidrag til at forhindre udviklingen af ​​PHN. Undersøgelsesdesignet og potentielle risici forklares i de relevante sektioner.