Subkutan lidokaininjektion i akut herpes zoster neuralgi och post-herpetisk neuralgi (SCL-HZ/PHN)

Herpes zoster (Hz; bältros) är en sjukdom förknippad med inflammation i perifera nerver, som kan utvecklas med akut och kronisk smärta, och anses vara en betydande orsak till postherpetisk neuralgi (PHN). Varicella-zoster-viruset (VZV) orsakar en primär infektion som kallas vattkoppor. Viruset migrerar sedan till ryggraden och kranial sensoriska ganglier och blir latent genom nervaxoner och eventuellt via viremi från hudskadorna. Hos vissa individer senare i livet återaktiverar viruset och orsakar en sekundär infektion som kallas HZ. När viruset återaktiverar, fortskrider det längs den drabbade sensoriska nerven, orsakar neuronal skada och når motsvarande dermatom i huden, vilket leder till vesikulära utslag och smärta (1). Det finns tre stadier av Hz-smärta: den akuta smärtfasen (upp till en månad), den subakuta smärtfasen (30-90 dagar efter lesionsläkning) och PHN-fasen (smärta som varar mer än 90 dagar efter utslaget börjar) (2).

Eftersom herpes zoster kan vara mycket smärtsam är adekvat smärtkontroll avgörande. Den akuta neuralgi av HZ uppvisar vanligtvis som akut smärta i den relevanta dermatomen, allt från mild klåda, stickande och allodynia till svår smärta, vilket ofta uppstår före hudskadorna. För mild till måttlig smärta i akut Hz kan paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller tramadol övervägas. För måttlig smärta kan opioider såsom morfin eller oxykodon administreras. Om måttlig smärta inte kontrolleras av opioider, kan gabapentin eller pregabalin, tricykliska antidepressiva medel eller kortikosteroider betraktas som ytterligare behandlingar (3). Vid akut HZ har intradermal infiltration av lokalbedövning och kortikosteroider visat sig vara effektiva för att minska smärta och förhindra utvecklingen av PHN (4).

The pharmacological treatment of PHN includes a variety of medications such as alpha-2 delta ligands (gabapentin and pregabalin), other anticonvulsants (carbamazepine), tricyclic antidepressants (amitriptyline, nortriptyline), topical analgesics (5% lidocaine patch, capsaicin), tramadol, or other opioids (5). Upprepande intradermal administrering av lidokain och steroider används också vid behandling av PHN (4).

I denna studie syftade det till att visa effekten av subkutan lidokaininjektion, som rutinmässigt administreras i smärtklinik, hos patienter som presenterar smärta på grund av akut Hz och PHN, jämför dess effekter i de akuta och kroniska stadierna och undersöker dess bidrag till att förhindra utvecklingen av PHN. Studiedesignen och potentiella risker förklaras i relevanta avsnitt.