Iniezione di lidocaina sottocutanea nell'herpes acuto zoster nevralgia e nevralgia post-erpetica (SCL-HZ/PHN)

L'herpes zoster (Hz; tegole) è una malattia associata all'infiammazione dei nervi periferici, che può progredire con il dolore acuto e cronico ed è considerata una causa significativa di nevralgia posterpetica (PHN). Il virus varicella-zoster (VZV) provoca un'infezione primaria nota come varicella. Il virus migra quindi in gangli sensoriali spinali e cranici, diventando latente attraverso gli assoni nervosi e possibilmente attraverso la viremia delle lesioni cutanee. In alcuni individui più avanti nella vita, il virus riattiva, causando un'infezione secondaria nota come HZ. Quando il virus riattiva, progredisce lungo il nervo sensoriale interessato, causando danni neuronali e raggiunge il dermatoma corrispondente della pelle, portando a eruzioni vescicolari e dolore (1). Esistono tre fasi del dolore HZ: la fase di dolore acuta (fino a un mese), la fase del dolore subacuto (30-90 giorni dopo la guarigione delle lesioni) e la fase PHN (dolore che dura più di 90 giorni dopo l'inizio dell'eruzione cutanea) (2).

Poiché l'herpes zoster può essere molto doloroso, un controllo del dolore adeguato è essenziale. La nevralgia acuta di Hz si presenta in genere come dolore acuto nel dermatoma rilevante, che va da lieve prurito, formicolio e allodinia a un forte dolore, che spesso si verifica prima delle lesioni cutanee. Per un dolore da lieve a moderato nell'Hz acuto, si possono considerare il paracetamolo, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o il tramadolo. Per un dolore moderato, possono essere somministrati oppioidi come morfina o ossicodone. Se un dolore moderato non è controllato da oppioidi, gabapentin o pregabalin, antidepressivi triciclici o corticosteroidi possono essere considerati trattamenti aggiuntivi (3). Inoltre, nell'Hz acuto, l'infiltrazione intradermica di anestetici locali e corticosteroidi ha dimostrato di essere efficace nel ridurre il dolore e prevenire lo sviluppo di PHN (4).

Il trattamento farmacologico di PHN comprende una varietà di farmaci come i ligandi delta alfa-2 (gabapentin e pregabalin), altri anticonvulsiranti (carbamazepina), antidepressivi triciclici (amitriptiline, norifine) La somministrazione intradermica ripetitiva di lidocaina e steroidi è anche utilizzata nel trattamento di PHN (4).

In questo studio, mirava a dimostrare l'effetto dell'iniezione di lidocaina sottocutanea, che viene regolarmente somministrata in clinica del dolore, nei pazienti che presentavano dolore a causa di HZ acuto e PHN, confrontare i suoi effetti nelle fasi acute e croniche e studia il suo contributo alla prevenzione dello sviluppo di PHN. Il design dello studio e i potenziali rischi sono spiegati nelle sezioni pertinenti.