Inyección de lidocaína subcutánea en neuralgia aguda de herpes zoster y neuralgia postherpética (SCL-HZ/PHN)

El herpes zoster (Hz; tejas) es una enfermedad asociada con la inflamación de los nervios periféricos, que puede progresar con dolor agudo y crónico, y se considera una causa significativa de la neuralgia posherpética (PHN). El virus Varicella-Zoster (VZV) causa una infección primaria conocida como varicela. El virus luego migra a los ganglios sensoriales espinales y craneales, que se vuelven latentes a través de los axones nerviosos y posiblemente a través de la viremia desde las lesiones de la piel. En algunas personas más adelante en la vida, el virus reactiva, causando una infección secundaria conocida como Hz. Cuando el virus reactiva, progresa a lo largo del nervio sensorial afectado, causando daño neuronal, y alcanza el dermatomo correspondiente de la piel, lo que lleva a erupciones vesiculares y dolor (1). Hay tres etapas del dolor de Hz: la fase de dolor agudo (hasta un mes), la fase de dolor subagudo (30-90 días después de la curación de la lesión) y la fase de PHN (dolor que dura más de 90 días después de que comienza la erupción) (2).

Dado que el herpes Zoster puede ser muy doloroso, el control del dolor adecuado es esencial. La neuralgia aguda de HZ generalmente se presenta como dolor agudo en el dermatomo relevante, que van desde picazón leve, hormigueo y alodinia hasta dolor severo, que a menudo ocurre antes de las lesiones de la piel. Para dolor leve a moderado en HZ agudo, paracetamol, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o tramadol se pueden considerar. Para el dolor moderado, se pueden administrar opioides como la morfina o la oxicodona. Si el dolor moderado no está controlado por opioides, la gabapentina o la pregabalina, los antidepresivos tricíclicos o los corticosteroides pueden considerarse como tratamientos adicionales (3). Además, en Hz agudo, se ha demostrado que la infiltración intradérmica de los anestésicos y corticosteroides locales es efectiva para reducir el dolor y prevenir el desarrollo de PHN (4).

El tratamiento farmacológico de PHN incluye una variedad de medicamentos como ligandos delta Alpha-2 (gabapentina y pregabalina), otros anticonvulsivos (carbamazepina), antidepresivos tricíclicos (amitriptyline, nortriptyline), análogos tópicos (5% lidocaina parche, capsaicina), tramadol, o otros optimios (5). La administración intradérmica repetitiva de lidocaína y esteroides también se usa en el tratamiento de PHN (4).

En este estudio, tenía como objetivo demostrar el efecto de la inyección subcutánea de lidocaína, que se administra de manera rutinaria en la clínica del dolor, en pacientes que presentan dolor debido a Hz y PHN agudos, comparan sus efectos en las etapas agudas y crónicas, e investigan su contribución para prevenir el desarrollo de PHN. El diseño del estudio y los riesgos potenciales se explican en las secciones relevantes.