Subcutane lidocaïne-injectie bij acute herpes zoualgie Zoster en post-herpetische neuralgie (SCL-HZ/PHN)

Herpes zoster (Hz; gordelroos) is een ziekte die wordt geassocieerd met ontsteking van perifere zenuwen, die kan vorderen met acute en chronische pijn, en wordt beschouwd als een belangrijke oorzaak van postherpetische neuralgie (PHN). Het Varicella-Zoster-virus (VZV) veroorzaakt een primaire infectie die bekend staat als waterpokken. Het virus migreert vervolgens naar spinale en craniale sensorische ganglia en wordt latent door zenuw axonen en mogelijk via viremie uit de huidlaesies. Bij sommige individuen later in het leven reactiveert het virus, wat een secundaire infectie veroorzaakt die bekend staat als Hz. Wanneer het virus reactiveert, vordert het langs de aangetaste sensorische zenuw, waardoor neuronale schade wordt veroorzaakt en het overeenkomstige dermatoom van de huid bereikt, wat leidt tot vesiculaire uitslag en pijn (1). Er zijn drie stadia van Hz-pijn: de acute pijnfase (maximaal één maand), de subacute pijnfase (30-90 dagen na de genezing van laesie) en de PHN-fase (pijn die meer dan 90 dagen na de uitslag begint) (2).

Omdat herpes zoster erg pijnlijk kan zijn, is adequate pijnbestrijding essentieel. De acute neuralgie van Hz presenteert zich meestal als acute pijn in het relevante dermatome, variërend van milde jeuk, tintelingen en allodynie tot ernstige pijn, die vaak voorkomt vóór de huidlaesies. Voor milde tot matige pijn bij acute Hz, paracetamol, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) of tramadol kunnen worden overwogen. Voor matige pijn kunnen opioïden zoals morfine of oxycodon worden toegediend. Als matige pijn niet wordt geregeld door opioïden, gabapentine of pregabaline, kunnen tricyclische antidepressiva of corticosteroïden als aanvullende behandelingen worden beschouwd (3). Bovendien is in de acute Hz intradermale infiltratie van lokale anesthetica en corticosteroïden aangetoond dat het effectief is bij het verminderen van pijn en het voorkomen van de ontwikkeling van PHN (4).

The pharmacological treatment of PHN includes a variety of medications such as alpha-2 delta ligands (gabapentin and pregabalin), other anticonvulsants (carbamazepine), tricyclic antidepressants (amitriptyline, nortriptyline), topical analgesics (5% lidocaine patch, capsaicin), tramadol, or other opioids (5). Herhaalde intradermale toediening van lidocaïne en steroïden wordt ook gebruikt bij de behandeling van PHN (4).

In deze studie was het bedoeld om het effect aan te tonen van onderhuidse lidocaïne -injectie, die routinematig wordt toegediend in de pijnkliniek, bij patiënten met pijn als gevolg van acute Hz en PHN, de effecten ervan in de acute en chronische stadia te vergelijken en de bijdrage te onderzoeken om de ontwikkeling van PHN te voorkomen. De onderzoeksopzet en potentiële risico's worden uitgelegd in de relevante secties.