Subkutánní injekce lidokainu v akutní herpes zoster neuralgie a post-herpetické neuralgie (SCL-HZ/PHN)

Herpes Zoster (Hz; Shingles) je onemocnění spojené se zánětem periferních nervů, které mohou postupovat akutní a chronickou bolestí, a je považována za významnou příčinu postherpetické neuralgie (PHN). Virus varicella-zoster (VZV) způsobuje primární infekci známou jako plané neštovice. Virus pak migruje na páteřní a lebeční smyslové ganglie, stává se latentními nervovými axony a možná prostřednictvím virémie z kožních lézí. U některých jedinců později v životě virus reaktivuje a způsobuje sekundární infekci známou jako Hz. Když virus reaktivuje, postupuje podél postiženého senzorického nervu, způsobuje poškození neuronů a dosáhne odpovídajícího dermatomu kůže, což vede k vezikulárním vyrážkám a bolesti (1). Existují tři fáze bolesti Hz: fáze akutní bolesti (až jeden měsíc), fáze subakutní bolesti (30-90 dní po hojení lézí) a fáze PHN (bolest trvající více než 90 dní po zahájení vyrážky) (2).

Protože herpes zoster může být velmi bolestivý, je nezbytná dostatečná kontrola bolesti. Akutní neuralgie Hz se obvykle vyskytuje jako akutní bolest v relevantním dermatomu, od mírného svědění, brnění a alodynie po těžkou bolest, která se často vyskytuje před kožními lézemi. Pro mírnou až střední bolest v akutním Hz lze zvážit paracetamol, nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) nebo tramadol. Pro mírnou bolest mohou být podávány opioidy, jako je morfin nebo oxykodon,. Pokud mírná bolest není kontrolována opioidy, gabapentinem nebo pregabalinem, tricyklické antidepresivy nebo kortikosteroidy mohou být považovány za další ošetření (3). Kromě toho se ukázalo, že v akutní Hz je prokázáno, že intradermální infiltrace lokálních anestetik a kortikosteroidů je účinná při snižování bolesti a zabránění vývoji PHN (4).

Farmakologická léčba PHN zahrnuje řadu léků, jako jsou delta ligandy Alpha-2 (gabapentin a pregabalin), jiné antikonvulzivy (karbamazepin), tricyklické antidepresivy (amitriptylin), topické analgetika (5% lidokaicin), tramadol (tramadol). Při léčbě PHN (4) se také používá opakující se intradermální podávání lidokainu a steroidů.

V této studii bylo zaměřeno na prokázání účinku podkožní injekce lidokainu, která je běžně podávána na klinice bolesti, u pacientů s bolestí v důsledku akutního Hz a PHN porovnává jeho účinky v akutních a chronických stádiích, a zkoumá její přispívání k prevenci vývoje PHN. Návrh studie a potenciální rizika jsou vysvětleny v příslušných oddílech.