Subkutan lidokaininjeksjon i akutt herpes zoster neuralgi og post-herpetisk nevralgi (SCL-HZ/PHN)

Herpes Zoster (Hz; helvetesild) er en sykdom assosiert med betennelse i perifere nerver, noe som kan utvikle seg med akutt og kronisk smerte, og regnes som en betydelig årsak til posterpetisk nevralgi (PHN). Varicella-Zoster-viruset (VZV) forårsaker en primær infeksjon kjent som vannkopper. Viruset vandrer deretter til ryggmarg og kraniale sensoriske ganglier, og blir latent gjennom nerveaksoner og muligens via viremia fra hudlesjonene. Hos noen individer senere i livet reaktiverer viruset og forårsaker en sekundær infeksjon kjent som Hz. Når viruset reaktiverer, utvikler det seg langs den berørte sensoriske nerven, forårsaker neuronal skade, og når hudens tilsvarende dermatom, noe som fører til vesikulære utslett og smerter (1). Det er tre stadier av Hz-smerter: den akutte smertefasen (opptil en måned), den subakutte smertefasen (30-90 dager etter lesjonsheling), og PHN-fasen (smerter som varer mer enn 90 dager etter utslettet) (2).

Siden herpes zoster kan være veldig smertefull, er tilstrekkelig smertekontroll viktig. Den akutte nevralgi av Hz presenterer typisk som akutte smerter i det relevante dermatomet, alt fra mild kløe, prikking og allodynia til sterke smerter, som ofte oppstår før hudlesjonene. For milde til moderate smerter i akutt Hz, kan paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) eller tramadol vurderes. For moderate smerter kan opioider som morfin eller oksykodon administreres. Hvis moderat smerte ikke kontrolleres av opioider, gabapentin eller pregabalin, kan trisykliske antidepressiva eller kortikosteroider betraktes som tilleggsbehandlinger (3). I akutt Hz har det vist seg at intradermal infiltrasjon av lokalbedøvelse og kortikosteroider er effektivt for å redusere smerter og forhindre utvikling av PHN (4).

Den farmakologiske behandlingen av PHN inkluderer en rekke medisiner som alfa-2 delta-ligander (gabapentin og pregabalin), andre antikonvulsiva (karbamazepin), trisyklisk antidepressiva (amitriptylin, nortripinin), topiske analgeser (5% lidokain. Repeterende intradermal administrering av lidokain og steroider brukes også i behandlingen av PHN (4).

I denne studien var det rettet mot å demonstrere effekten av subkutan lidokaininjeksjon, som rutinemessig administreres i smerteklinikk, hos pasienter som har smerter på grunn av akutt Hz og PHN, sammenligner dens effekter i de akutte og kroniske stadiene, og undersøker dets bidrag til å forhindre utvikling av PHN. Studieutformingen og potensielle risikoer er forklart i de relevante seksjonene.