Reforça't: un programme communautaire, social et de soins de santé pour les patients souffrant de conditions cardiorespiratoires lors de la sortie de l'hôpital (R't)

Aucune intervention: Groupe témoin

Suivi standard sous l'hôpital à domicile dans notre établissement

Expérimental: Groupe d'intervention

Suivi présent par une équipe multidisciplinaire

Autre: Programme interdisciplinaire pour la post-hospitalisation / hôpital à la gestion à domicile et les résultats à long terme chez les personnes âgées atteintes d'une condition cardiorespiratoire chronique

Intervention Phase 1: Évaluation de la faisabilité Durée: 7 janvier 2025 - 11 janvier 2025 Participants: 10-15 patients

Description:

Tous les services impliqués seront disponibles pour résoudre et résoudre les problèmes potentiels.

L'objectif est d'évaluer la faisabilité du programme, en veillant à ce que l'intervention puisse être mise en œuvre comme prévu et à l'identification des défis pratiques ou logistiques.

Phases 2 et 3: Intervention complète Durée: 12 janvier 2025 - 30 juin 2025 Participants: 200 patients

Description:

Mise en œuvre à grande échelle de l'intervention. Comprend les soins interdisciplinaires, les suivis de la maison, l'optimisation thérapeutique, la réadaptation fonctionnelle, l'éducation à la santé et le soutien psychosocial.

Phase 4: Durée de suivi à long terme: 7 avril 2025 - 30 juin 2026 Participants: 200 patients

Description:

Évaluations de suivi à 3, 6, 9 et 12 mois après l'intervention. Évalue l'hôpital Readmissi

Réduction de la mortalité, de la réadmission et de l'admission aux maisons de soins infirmiers

Réduction du taux de réadmission dans le groupe d'intervention

Les enquêteurs visent que l'intervention entraîne une réduction de 20% du taux de réadmission parmi les utilisateurs inclus dans le groupe expérimental

Réduction du score de l'indice de fragilité

Réduction du taux de mortalité

Réduction du nombre de prescriptions inappropriées

Augmentation du nombre de bénéficiaires de prescription sociale ou de références communautaires

Réduction ou retard dans l'institutionnalisation dans les maisons de soins infirmiers parmi les utilisateurs

Augmentation du taux de sevrage tabagique

Augmentation de l'adhésion pharmacothérapeutique

Les enquêteurs mèneront la version espagnole de l'adhésion à l'échelle des recharges et des médicaments (ARMS-E).

Selon cette échelle, les scores élevés indiquent une faible adhérence thérapeutique. Les sujets sont classés en adhérence élevée (scores de 0 à 16), adhérence intermédiaire (scores de 17 à 32) et faible adhérence (scores de 33 à 48).

- Valeurs de plage expérimentale attendues: 12 - 48

Réduction de la détérioration fonctionnelle

Les enquêteurs mesureront les scores de Barthel et Lawton pour déterminer l'activité fonctionnelle.

Barthel Index indique la capacité d'effectuer des tâches quotidiennes de manière autonome. L'indice de Barthel plus élevé équivaut à un degré d'autonomie plus élevé. Les valeurs varient de 0 à 100. Des scores inférieurs à 20 indiquent une dépendance totale, entre 20 et 35, une dépendance sévère égale, entre 50 et 55, indiquent une dépendance modérée, entre 60 et 90 indique la lumière et supérieure à 95 indiquent l'autonomie.

Les scores Lawton et Brody mesurent le degré d'autonomie dans la performance des activités instrumentales de la vie quotidienne. Les valeurs varient de 0 à 8, avec un score plus élevé indiquant une autonomie plus élevée.

Réduction du risque de chutes

Les enquêteurs évalueront le score de Downton. Cette mesure devrait diminuer dans le groupe d'intervention. Les valeurs varient de 0 à 11, où un score plus élevé est égal à un risque plus élevé. À partir de 3, les valeurs sont considérées comme indiquant le risque de chute pertinent.

Augmentation de la fonction physique

Les enquêteurs effectueront de courtes batterie de performances physiques (SPPB) et évalueront le score de Daniels, pour déterminer la fonction physique des sujets.

• Les valeurs SPPB varient de 0 à 12. Le score plus élevé est égal à une fonction physique plus élevée (moins de fragilité). Des valeurs inférieures à 10 indiquent la fragilité cliniquement pertinente et le risque de chutes
• Les valeurs de score de Daniel vont de 0 à 5. Les valeurs plus élevées indiquent une force plus élevée pour le muscle évalué. Chaque valeur indique; i) 0-Absence de contraction, ii) 1- contraction sans mouvement, iii) 2- Mouvement 2- avec la gravité éliminée iv) l'amplitude de mouvement à 3 contre la gravité, v) 4-plein mouvement contre la résistance modérée, vi) l'amplitude de la résistance maximale à 5 contre la résistance maximale

Obtenir une satisfaction positive des patients

Les enquêteurs administreront des enquêtes de satisfaction des patients ad hoc. Les résultats seront numériques, de 0 (min) à 10 (max). La moyenne supérieure à 7 sera considérée comme un succès, bien que les résultats supérieurs à 5 soient jugés satisfaisants.

Réduction du score Zarit pour le fardeau des soignants

Les enquêteurs effectueront des entretiens sur la charge de Zarit (ZBI) sur les soignants pour les patients inclus dans l'étude. Plus précisément, le court ZBI-7 sera évalué. Il se compose de 7 éléments, chaque élément marquant de 1 à 5. Selon ce score, plus le score est égal à un fardeau de soignant plus élevé. Ainsi, une réduction du score Zarit pour les soignants incluse dans l'étude est attendue.

Les valeurs obtenues par aidant varient de 7 à 35, et un score total de 17 ou plus est considéré comme un fardeau excessif.

Réduction du risque d'isolement social

Les enquêteurs détermineront le score OSSS-3 pour les patients inclus dans l'étude.

Des scores plus élevés déterminent une perception plus élevée du soutien social. Des scores entre 3 et 8 sont égaux à faible soutien social, entre 9 et 11 soutien social intermédiaire, et des scores plus élevés sont un soutien social élevé. Les patients inclus dans l'étude devraient se situer entre 3 et 14.

Augmentation du bien-être émotionnel

Les enquêteurs conduiront la courte échelle de bien-être mental de Warwick-Edinburgh (WEMWBS) pour mesurer le bien-être émotionnel du sujet. Des scores plus élevés indiquent un meilleur bien-être émotionnel. Un score inférieur à 26 est considéré comme étant lié à l'inconfort émotionnel. Les patients inclus devraient varier entre 7 et 35 de score (35 est le score maximal pour cette version courte).