Reforça't: Ett samhälls-, socialt och sjukvårdsprogram för patienter med kardiorespiratoriska tillstånd vid sjukhusutskrivning (R't)

Inget ingripande: Kontrollgrupp

Standard uppföljning under sjukhuset hemma i vår institution

Experimentell: Interventionsgrupp

Presentiell uppföljning av ett tvärvetenskapligt team

Övrig: Interdisciplinärt program för post-sjukhusvistelse / sjukhus i hemhantering och långsiktiga resultat hos äldre vuxna med kroniskt kardiorespiratoriskt tillstånd

Interventionsfas 1: Bedömningsvaraktighet för genomförbarhet: 7 januari 2025 - 11 januari 2025 Deltagare: 10-15 patienter

Beskrivning:

Alla inblandade tjänster kommer att finnas tillgängliga för att ta itu med och lösa potentiella problem.

Målet är att bedöma programmets genomförbarhet, vilket säkerställer att interventionen kan implementeras som planerat och identifiera alla praktiska eller logistiska utmaningar.

Faser 2 & 3: Omfattande interventionsvaraktighet: 12 januari 2025 - 30 juni 2025 Deltagare: 200 patienter

Beskrivning:

Fullskalig implementering av interventionen. Inkluderar tvärvetenskaplig vård, hemuppföljningar, terapeutisk optimering, funktionell rehabilitering, hälsoutbildning och psykosocialt stöd.

Fas 4: Långsiktig uppföljningstid: 7 april 2025-30 juni 2026 Deltagare: 200 patienter

Beskrivning:

Uppföljningsbedömningar vid 3, 6, 9 och 12 månader efter intervention. Utvärderar sjukhusrelationi

Minskning av dödlighet, återtagande och vårdhem tillträde

Minskning av återtagandefrekvensen i interventionsgruppen

Utredarna strävar efter att interventionen ska resultera i en minskning av återtagandefrekvensen med 20% bland användare som ingår i experimentgruppen

Minskning av Fraily Index -poäng

Minskning av dödligheten

Minskning av antalet olämpliga recept

Ökning av antalet mottagare av socialt förskrivning eller hänvisningar

Minskning eller försening i institutionaliseringen på vårdhem bland användare

Ökning av rökavvänjningsgraden

Ökning av farmakoterapeutisk vidhäftning

Utredarna kommer att genomföra den spanska versionen av anslutningen till påfyllning och medicinskala (Arms-E).

Enligt denna skala indikerar höga poäng låg terapeutisk vidhäftning. Ämnen klassificeras i hög vidhäftning (poäng från 0 till 16), mellanliggande vidhäftning (poäng från 17 till 32) och låg vidhäftning (poäng från 33 till 48).

- Förväntade experimentella intervallvärden: 12 - 48

Minskning av funktionell försämring

Utredarna kommer att mäta Barthel- och Lawton -poäng för att bestämma funktionell aktivitet.

Barthel -index indikerar förmågan att utföra dagliga uppgifter autonomt. Högre Barthel -index är lika med högre grad av autonomi. Värdena sträcker sig från 0 till 100. Poäng lägre än 20 indikerar totalt beroende, mellan 20 och 35 lika allvarligt beroende, mellan 50 och 55 indikerar måttligt beroende, mellan 60 och 90 indikerar ljusberoende och högre än 95 indikerar autonomi.

Lawton och Brody -poäng mäter graden av autonomi i utförandet av instrumentella aktiviteter i det dagliga livet. Värden sträcker sig från 0 till 8, med högre poäng som indikerar högre autonomi.

Minskning av risken för fall

Utredarna kommer att utvärdera Downton -poängen. Denna åtgärd förväntas minska i interventionsgruppen. Värdena sträcker sig från 0 till 11, där högre poäng är lika med högre risk. Från och med 3 anses värdena indikera relevant risk för fall.

Ökning av fysisk funktion

Utredarna kommer att utföra Short Physical Performance Battery (SPPB) och utvärdera Daniels poäng för att bestämma försökspersonernas fysiska funktion.

• SPPB -värden sträcker sig från 0 till 12. Högre poäng är lika med högre fysisk funktion (mindre svaghet). Värden lägre än 10 indikerar kliniskt relevant svaghet och risk för fall
• Daniels poängvärden sträcker sig från 0 till 5. Högre värden indikerar högre styrka för den utvärderade muskeln. Varje värde indikerar; i) 0-Absense of Contraction, ii) 1- Kontraktion utan rörelse, iii) 2-Rörelse med tyngdkraft eliminerad IV) 3-full rörelseområde mot tyngdkraften, V) 4-full rörelseområde mot måttlig motstånd, vi) 5-full rörelseområde mot maximalt motstånd

Få positiv patienttillfredsställelse

Utredarna kommer att administrera undersökningar om patienttillfredsställelse. Resultaten kommer att vara numeriska, från 0 (min) till 10 (max). Genomsnitt över 7 kommer att betraktas som en framgång, även om resultat större än 5 kommer att anses tillfredsställande.

Minskning av Zarit -poäng för vårdgivarens börda

Utredarna kommer att genomföra Zarit Burden -intervjuer (ZBI) på vårdgivare för patienter som ingår i studien. Specifikt kommer den korta ZBI-7 att utvärderas. Den består av 7 artiklar, varje artikel som gör poäng från 1 till 5. Per denna poäng, desto högre är poängen lika med en högre vårdbörda. Således förväntas en minskning av Zarit -poängen för vårdgivare som ingår i studien.

De erhållna värdena per vårdgivare sträcker sig från 7 till 35, och en total poäng på 17 eller högre anses vara överdriven börda.

Minskning av risken för social isolering

Utredarna kommer att bestämma OSS-3-poäng för patienter som ingår i studien.

Högre poäng bestämmer högre uppfattning om socialt stöd. Poäng mellan 3 och 8 lika lågt socialt stöd, mellan 9 och 11 mellanliggande socialt stöd, och högre poäng är lika högt socialt stöd. Patienterna som ingår i studien förväntas variera mellan 3 och 14.

Ökning av känslomässigt välbefinnande

Utredarna kommer att genomföra den korta Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (WEMWBS) för att mäta ämnets känslomässiga välbefinnande. Högre poäng indikerar bättre känslomässigt välbefinnande. En poäng lägre än 26 anses relatera till känslomässigt obehag. Patienterna som ingår förväntas variera mellan 7 och 35 i poäng (35 är den maximala poängen för denna korta version).