Reforça't: Et samfunns-, sosialt og helsevesenprogram for pasienter med kardiorespiratoriske forhold ved utskrivning av sykehus (R't)

Ingen inngripen: Kontrollgruppe

Standard oppfølging under sykehus hjemme regime i vår institusjon

Eksperimentell: Intervensjonsgruppe

Presentiell oppfølging av et flerfaglig team

Annen: Tverrfaglig program for post-sykehus / sykehus ved ledelse av hjemmet og langsiktige utfall hos eldre voksne med kronisk kardiorespiratorisk tilstand

Intervensjon Fase 1: Mulighetsvurdering Varighet: 7. januar 2025 - 11. januar 2025 Deltakere: 10-15 pasienter

Beskrivelse:

Alle involverte tjenester vil være tilgjengelige for å løse og løse potensielle problemer.

Målet er å vurdere gjennomførbarheten av programmet, og sikre at intervensjonen kan implementeres som planlagt og identifisere eventuelle praktiske eller logistiske utfordringer.

Faser 2 og 3: Omfattende intervensjonsvarighet: 12. januar 2025 - 30. juni 2025 Deltakere: 200 pasienter

Beskrivelse:

Full skala implementering av intervensjonen. Inkluderer tverrfaglig omsorg, oppfølging av hjemmet, terapeutisk optimalisering, funksjonell rehabilitering, helseopplæring og psykososial støtte.

Fase 4: Langvarig oppfølgingsvarighet: 7. april 2025-30. juni 2026 Deltakere: 200 pasienter

Beskrivelse:

Oppfølgingsvurderinger på 3, 6, 9 og 12 måneder etter intervensjon. Evaluerer sykehuslesmissi

Reduksjon av dødelighet, tilbaketrekning av sykehjem

Reduksjon av tilbaketakingsgraden i intervensjonsgruppen

Etterforskerne sikter mot intervensjonen for å resultere i en 20% reduksjon av tilbaketakingsgraden blant brukere som er inkludert i den eksperimentelle gruppen

Reduksjon i skrøpelighetsindekspoeng

Reduksjon av dødeligheten

Reduksjon i antall upassende resepter

Økning i antall mottakere av sosial forskrivning eller henvisninger

Reduksjon eller forsinkelse i institusjonalisering i sykehjem blant brukere

Økning i røykesluttfrekvensen

Økning i farmakoterapeutisk etterlevelse

Etterforskerne vil gjennomføre den spanske versjonen av overholdelsen av påfyll og medisiner (ARMS-E).

I henhold til denne skalaen indikerer høye score lav terapeutisk etterlevelse. Forsøkspersonene er klassifisert til høy etterlevelse (score fra 0 til 16), mellomliggende adherens (score fra 17 til 32) og lav adherens (score fra 33 til 48).

- Forventet eksperimentelle områdeverdier: 12 - 48

Reduksjon i funksjonell forverring

Etterforskerne vil måle Barthel og Lawton -score for å bestemme funksjonell aktivitet.

Barthel -indeksen indikerer muligheten til å utføre daglige oppgaver autonomt. Høyere Barthel -indeks tilsvarer høyere grad av autonomi. Verdiene varierer fra 0 til 100. Poeng lavere enn 20 indikerer total avhengighet, mellom 20 og 35 like alvorlig avhengighet, mellom 50 og 55 indikerer moderat avhengighet, mellom 60 og 90 indikerer lysavhengig, og høyere enn 95 indikerer autonomi.

Lawton og Brody -score måler graden av autonomi i utførelsen av instrumentelle aktiviteter i dagliglivet. Verdiene varierer fra 0 til 8, med høyere poengsum som indikerer høyere autonomi.

Reduksjon i risikoen for fall

Etterforskerne vil vurdere Downton -poengsummen. Dette tiltaket forventes å avta i intervensjonsgruppen. Verdiene varierer fra 0 til 11, der høyere poengsum tilsvarer høyere risiko. Fra og med 3 anses verdiene for å indikere relevant risiko for fall.

Økning i fysisk funksjon

Etterforskerne vil gjennomføre kort fysisk ytelsesbatteri (SPPB) og vurdere Daniels -poengsum for å bestemme forsøkspersonenes fysiske funksjon.

• SPPB -verdier varierer fra 0 til 12. Høyere poengsum tilsvarer høyere fysisk funksjon (mindre skrøpelighet). Verdier lavere enn 10 indikerer klinisk relevant skrøpelighet og risiko for fall
• Daniels scoreverdier varierer fra 0 til 5. Høyere verdier indikerer høyere styrke for den evaluerte muskelen. Hver verdi indikerer; i) 0-fravær av sammentrekning, ii) 1- Sammentrekning uten bevegelse, iii) 2- bevegelse med tyngdekraft eliminert iv) 3-full bevegelsesområde mot tyngdekraften, v) 4-full bevegelsesområde mot moderat motstand, vi) 5-full bevegelsesområde mot maksimal motstand

Få positiv pasienttilfredshet

Etterforskerne vil administrere ad hoc pasienttilfredshetsundersøkelser. Resultatene vil være numeriske, fra 0 (min) til 10 (maks). Gjennomsnitt over 7 vil bli betraktet som en suksess, selv om resultater større enn 5 vil bli ansett som tilfredsstillende.

Reduksjon i Zarit -poengsum for omsorgsbyrde

Etterforskerne vil gjennomføre Zarit Burden Interviews (ZBI) på omsorgspersoner for pasienter som er inkludert i studien. Spesielt vil den korte ZBI-7 bli vurdert. Den består av 7 varer, hver gjenstand som scorer fra 1 til 5. Per denne poengsummen, jo høyere er poengsummen en høyere omsorgsperson. Dermed forventes en reduksjon i Zarit -poengsummen for omsorgspersoner som er inkludert i studien.

De oppnådde verdiene per omsorgsperson varierer fra 7 til 35, og en total score på 17 eller høyere anses som for stor belastning.

Reduksjon i risikoen for sosial isolasjon

Etterforskerne vil avgjøre OSSS-3-score for pasienter som er inkludert i studien.

Høyere score bestemmer høyere oppfatning av sosial støtte. Poeng mellom 3 og 8 tilsvarer lav sosial støtte, mellom 9 og 11 mellomliggende sosial støtte, og høyere score tilsvarer høy sosial støtte. Pasientene som er inkludert i studien forventes å variere mellom 3 og 14.

Økning i emosjonell velvære

Etterforskerne vil gjennomføre den korte Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (WEMWBS) for å måle emne emosjonell velvære. Høyere score indikerer bedre emosjonell velvære. En poengsum lavere enn 26 anses å forholde seg til følelsesmessig ubehag. Pasientene som er inkludert forventes å variere mellom 7 og 35 i score (35 er den maksimale poengsummen for denne korte versjonen).