Reforça't: Program społeczności, społeczny i opieki zdrowotnej dla pacjentów z warunkami krążeniowymi po wypisie szpitala (R't)

Brak interwencji: Grupa kontrolna

Standardowa obserwacja w systemie szpitala w domu w naszej instytucji

Eksperymentalny: Grupa interwencyjna

Kontynuacja Prezentacji przez zespół multidyscyplinarny

Inny: Interdyscyplinarny program po hospitalizacji / szpitalu w zarządzaniu domu i długoterminowe wyniki u starszych dorosłych z przewlekłym stanem sercowo-oddechowym

Faza interwencji 1: Ocena wykonalności Czas trwania: 7 stycznia 2025 r. - 11 stycznia 2025 uczestników: 10-15 pacjentów

Opis:

Wszystkie zaangażowane usługi będą dostępne w celu rozwiązania i rozwiązania potencjalnych problemów.

Celem jest ocena wykonalności programu, zapewniając, że interwencja może być wdrażana zgodnie z planem i identyfikowanie wszelkich praktycznych lub logistycznych wyzwań.

Fazy ​​2 i 3: Kompleksowy czas interwencji: 12 stycznia 2025 r. - 30 czerwca 2025 uczestników: 200 pacjentów

Opis:

Wdrożenie interwencji w pełnej skali. Obejmuje opiekę interdyscyplinarną, kontrolę domową, optymalizację terapeutyczną, rehabilitację funkcjonalną, edukację zdrowotną i wsparcie psychospołeczne.

Faza 4: Długoterminowe okres obserwacji: 7 kwietnia 2025-30 czerwca 2026 Uczestnicy: 200 pacjentów

Opis:

Oceny kontrolne w 3, 6, 9 i 12 miesiącach po interwencji. Ocena szpitala Readmissi

Zmniejszenie śmiertelności, readmisji i wstępu do domu opieki

Zmniejszenie szybkości readmisji w grupie interwencyjnej

Śledczy dążą do interwencji, aby spowodować 20% zmniejszenie wskaźnika readmisji wśród użytkowników włączonych do grupy eksperymentalnej

Zmniejszenie wyniku indeksu kruchości

Zmniejszenie wskaźnika śmiertelności

Zmniejszenie liczby niewłaściwych recept

Wzrost liczby beneficjentów skierowań do przepisywania społecznego lub społecznego

Zmniejszenie lub opóźnienie w instytucjonalizacji w domach opieki wśród użytkowników

Wzrost wskaźnika zaprzestania palenia

Wzrost przylegania farmakoterapeutycznego

Śledczy przeprowadzą hiszpańską wersję przestrzegania wkładów i skali leków (Arms-E).

W tej skali wysokie wyniki wskazują na niskie przyleganie terapeutyczne. Badani są podzielone na wysokie przyleganie (wyniki od 0 do 16), pośrednich przyczepności (wyniki od 17 do 32) i niskie przyleganie (wyniki od 33 do 48).

- Oczekiwane wartości zakresu eksperymentalnego: 12–48

Zmniejszenie funkcjonalnego pogorszenia

Śledczy zmierzą wyniki Barthel i Lawton, aby określić działalność funkcjonalną.

Wskaźnik Barthel wskazuje na zdolność do autonomicznego wykonywania codziennych zadań. Wyższy wskaźnik Barthel jest równy wyższy stopień autonomii. Wartości wahają się od 0 do 100. Wyniki niższe niż 20 wskazują na całkowitą zależność, między 20 a 35 równą ciężką zależnością, między 50 a 55 wskazują na umiarkowaną zależność, między 60 a 90 wskazującymi zależne od światła, a wyższe niż 95 wskazują autonomię.

Wyniki Lawton i Brody mierzą stopień autonomii w wykonywaniu instrumentalnych czynności codziennego życia. Wartości wahają się od 0 do 8, przy czym wyższy wynik wskazuje na wyższą autonomię.

Zmniejszenie ryzyka upadków

Śledczy ocenią wynik Downton. Oczekuje się, że miara spadnie w grupie interwencyjnej. Wartości wahają się od 0 do 11, gdzie wyższy wynik jest wyższe ryzyko. Począwszy od 3, wartości uważa się za wskazujące na odpowiednie ryzyko upadku.

Wzrost funkcji fizycznej

Śledczy przeprowadzą krótką baterię fizyczną (SPPB) i ocenią wynik Danielsa, aby określić fizyczną funkcję.

• Wartości SPPB wahają się od 0 do 12. Wyższy wynik równa się wyższej funkcji fizycznej (mniejsza kruchość). Wartości niższe niż 10 wskazują klinicznie istotną słabość i ryzyko upadków
• Wartości wyników Daniela wahają się od 0 do 5. Wyższe wartości wskazują na wyższą wytrzymałość dla ocenianego mięśnia. Każda wartość wskazuje; i) 0-Absence skurczu, ii) 1- skurcz bez ruchu, iii) 2- Ruch z grawitacją wyeliminowany iv) 3-pełny zakres ruchu przeciwko grawitacji, v) 4-pełny zakres ruchu przeciwko umiarkowanej oporności, VI) 5-pełny zakres ruchu przeciwko maksymalnej oporności

Uzyskać pozytywną satysfakcję pacjenta

Śledczy będą przeprowadzać ankiety zadowolenia pacjentów ad hoc. Wyniki będą numeryczne, od 0 (min) do 10 (maks.). Średnia powyżej 7 zostanie uznana za sukces, chociaż wyniki większe niż 5 zostaną uznane za zadowalające.

Zmniejszenie wyniku Zarit w przypadku obciążenia opiekuna

Śledczy przeprowadzą wywiady Zarit Burden (ZBI) na temat opiekunów dla pacjentów objętych badaniem. W szczególności krótki ZBI-7 zostanie oceniony. Składa się z 7 pozycji, przy czym każdy element strzela od 1 do 5. Według tego wyniku, im wyższy wynik jest wyższym obciążeniem opiekunem. W ten sposób oczekuje się zmniejszenia oceny Zarit dla opiekunów uwzględnionych w badaniu.

Uzyskane wartości na opiekun wynoszą od 7 do 35, a całkowity wynik 17 lub wyższy jest uważany za nadmierne obciążenie.

Zmniejszenie ryzyka izolacji społecznej

Badacze określi wynik OSSS-3 dla pacjentów objętych badaniem.

Wyższe wyniki określają wyższe postrzeganie wsparcia społecznego. Wyniki między 3 a 8 równe niskie wsparcie społeczne, między 9 a 11 pośrednim wsparcie społeczne i wyższe wyniki równe wysokie wsparcie społeczne. Oczekuje się, że pacjenci włączeni do badania będą mieli się od 3 do 14.

Wzrost samopoczucia emocjonalnego

Śledczy przeprowadzą krótką Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Skala (WEMWBS), aby mierzyć samopoczucie emocjonalne. Wyższe wyniki wskazują na lepsze samopoczucie emocjonalne. Uważa się, że wynik niższy niż 26 odnosi się do dyskomfortu emocjonalnego. Oczekuje się, że uwzględniono pacjentów w wyniku od 7 do 35 (35 to maksymalny wynik dla tej krótkiej wersji).