Effet du positionnement du segment proximal sur le remodelage condylien postopératoire en chirurgie orthognathique bimaxillaire

La chirurgie orthognathique bimaxillaire est une procédure chirurgicale qui implique une correction simultanée à la fois du maxillaire (mâchoire supérieure) et de la mandibule (mâchoire inférieure). Cette chirurgie est effectuée pour corriger les déformations faciales et la mâchoire, améliorer l'occlusion et améliorer la symétrie faciale. La nécessité d'une chirurgie orthognathique se produit généralement dans les cas où il y a un écart entre les mâchoires supérieures et inférieures ou une malocclusion significative.

Dans la chirurgie orthognathique bimaxillaire, après des ostéotomies mandibulaires, la mâchoire inférieure est divisée en deux segments: le segment distal, qui contient les dents, et le segment proximal, qui comprend la tête condylienne. Bien que le segment distal soit positionné en fonction de l'occlusion idéale prévue en collaboration avec des orthodontistes utilisant la conception numérique, la gestion du segment proximal varie selon les chirurgiens. Certains chirurgiens quittent le segment proximal dans sa position d'origine sans mobilisation, tandis que d'autres le repositionnent par des mouvements de rotation.

Cette étude vise à évaluer le remodelage condylien en appliquant les deux approches chirurgicales aux patients divisés en deux groupes. L'étude évaluera comment chaque technique chirurgicale affecte le remodelage condylienne à la fois en termes de changements angulaires et volumétriques, déterminant quelle approche préserve et remodeance de manière optimale l'articulation. En fin de compte, les résultats contribueront à l'évolution future des chirurgies orthognathiques bimaxillaires et à leurs avantages pour les patients.

Depuis 1990, la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) a été efficacement utilisée dans la chirurgie orale et maxillo-faciale comme alternative à la tomodensitométrie conventionnelle (TDM). Par rapport à CT, CBCT a démontré des avantages tels que la nécessité d'une dose de rayonnement plus faible, produisant moins d'artefacts métalliques, étant plus accessibles et offrant une utilisation plus facile. En raison de ces avantages, CBCT a été utilisé avec succès dans les applications d'implant orales, où une zone de mise au point localisée est nécessaire. Cependant, des limitations telles que la faible plage de contraste, la taille du détecteur restreint, les informations limitées des tissus mous, l'augmentation du bruit due au rayonnement diffusé et une perte ultérieure de résolution de contraste, ainsi que son incapacité à déterminer les unités de Hounsfield (HU), restreignent son utilisation dans les applications maxillo-faciales.

En particulier dans la planification numérique préopératoire de la chirurgie orthognathique et des évaluations ultérieures, il est crucial de sélectionner une gamme HU appropriée pour segmenter le maxillaire et la mandibule et transférer avec précision toutes les caractéristiques topographiques dans le domaine numérique. Cette étape constitue le fondement de la planification chirurgicale virtuelle spécifique au patient, qui nécessite l'utilisation de la tomodensitométrie (CT) pour une exécution optimale. Les études ont préféré la TDM comme méthode d'imagerie en raison de sa haute précision dans le transfert topographique et de sa capacité à fournir une épaisseur osseuse corticale précise, un facteur critique pour concevoir des guides et des plaques spécifiques au patient. Pour ces raisons, nous prévoyons également d'utiliser l'imagerie CT dans notre étude.