Effetto del posizionamento del segmento prossimale sul rimodellamento condilare postoperatorio nella chirurgia ortognatica bimaxillare

La chirurgia ortognatica bimaxillare è una procedura chirurgica che comporta una correzione simultanea sia della mascella (mascella superiore) che della mandibola (mascella inferiore). Questo intervento chirurgico viene eseguito per correggere le deformità del viso e della mascella, migliorare l'occlusione e migliorare la simmetria facciale. La necessità di un intervento chirurgico ortognatico si presenta in genere nei casi in cui vi è una discrepanza tra le mascelle superiori e inferiori o una significativa malocclusione.

Nella chirurgia ortognatica bimaxillare, seguendo le osteotomie mandibolari, la mascella inferiore è divisa in due segmenti: il segmento distale, che contiene i denti e il segmento prossimale, che include la testa condilare. Mentre il segmento distale è posizionato secondo l'occlusione ideale pianificata in collaborazione con gli ortodontisti che utilizzano la progettazione digitale, la gestione del segmento prossimale varia tra i chirurghi. Alcuni chirurghi lasciano il segmento prossimale nella sua posizione originale senza mobilizzazione, mentre altri lo riposizionano attraverso movimenti di rotazione.

Questo studio mira a valutare il rimodellamento condilare applicando entrambi gli approcci chirurgici ai pazienti divisi in due gruppi. Lo studio valuterà come ciascuna tecnica chirurgica influisce sul rimodellamento condilare sia in termini di cambiamenti angolari che volumetrici, determinando quale approccio conserva meglio e rimodella in modo ottimale l'articolazione. Alla fine, i risultati contribuiranno al futuro corso degli interventi ortognatici bimaxillari e ai loro benefici per i pazienti.

Dal 1990, la tomografia computerizzata a raggio di cono (CBCT) è stata effettivamente utilizzata nella chirurgia orale e maxillofacciale come alternativa alla tomografia computerizzata convenzionale (CT). Rispetto alla TC, CBCT ha dimostrato vantaggi come richiedere una dose di radiazioni più bassa, produrre meno manufatti metallici, essere più accessibili e offrire un uso più semplice. A causa di questi vantaggi, la CBCT è stata utilizzata con successo nelle applicazioni di impianto orale, in cui è necessaria un'area di messa a fuoco localizzata. Tuttavia, limitazioni come un intervallo di contrasto basso, dimensioni limitate del rivelatore, informazioni limitate sui tessuti molli, aumento del rumore a causa delle radiazioni sparse e una successiva perdita di risoluzione del contrasto, insieme alla sua incapacità di determinare le unità Hounsfield (HU), ne limitano l'uso nelle applicazioni maxillofaciali.

Soprattutto nella pianificazione digitale preoperatoria per la chirurgia ortognatica e le successive valutazioni, è fondamentale selezionare una gamma HU appropriata per segmentare la mascella e la mandibola e trasferire accuratamente tutte le caratteristiche topografiche nel dominio digitale. Questo passaggio costituisce la base della pianificazione chirurgica virtuale specifica del paziente, che richiede l'uso della tomografia computerizzata (CT) per l'esecuzione ottimale. Gli studi hanno preferito la TC come metodo di imaging a causa della sua elevata precisione nel trasferimento topografico e della sua capacità di fornire uno spessore osseo corticale preciso, un fattore critico per la progettazione di guide e piastre specifiche del paziente. Per questi motivi, prevediamo anche di utilizzare l'imaging TC nel nostro studio.