Efeito do posicionamento do segmento proximal na remodelação condilar pós -operatória em cirurgia ortognática bimaxilar

A cirurgia ortognática bimaxilar é um procedimento cirúrgico que envolve correção simultânea da maxila (mandíbula superior) e da mandíbula (mandíbula inferior). Esta cirurgia é realizada para corrigir as deformidades faciais e da mandíbula, melhorar a oclusão e melhorar a simetria facial. A necessidade de cirurgia ortognática normalmente surge nos casos em que há uma discrepância entre as mandíbulas superior e inferior ou a má oclusão significativa.

Na cirurgia ortognática bimaxilar, seguindo osteotomias mandibulares, a mandíbula inferior é dividida em dois segmentos: o segmento distal, que contém os dentes e o segmento proximal, que inclui a cabeça condilar. Embora o segmento distal esteja posicionado de acordo com a oclusão ideal planejada em colaboração com os ortodontistas usando o design digital, o gerenciamento do segmento proximal varia entre os cirurgiões. Alguns cirurgiões deixam o segmento proximal em sua posição original sem mobilização, enquanto outros o reposicionam através de movimentos rotacionais.

Este estudo tem como objetivo avaliar a remodelação condilar, aplicando ambas as abordagens cirúrgicas aos pacientes divididos em dois grupos. O estudo avaliará como cada técnica cirúrgica afeta a remodelação condilar, tanto em termos de alterações angulares quanto volumétricas, determinando qual abordagem preserva e reformula melhor a articulação de maneira ideal. Por fim, os resultados contribuirão para o curso futuro das cirurgias ortognáticas bimaxilares e seus benefícios para os pacientes.

Desde 1990, a tomografia computadorizada de vigas de cone (CBCT) tem sido efetivamente usada em cirurgia oral e maxilofacial como alternativa à tomografia computadorizada convencional (TC). Comparado à TC, a CBCT demonstrou vantagens, como exigir uma dose de radiação mais baixa, produzindo menos artefatos de metal, sendo mais acessíveis e oferecendo uso mais fácil. Devido a essas vantagens, a CBCT foi utilizada com sucesso em aplicações de implantes orais, onde é necessária uma área de foco localizada. No entanto, limitações como faixa de baixo contraste, tamanho restrito do detector, informação limitada dos tecidos moles, aumento do ruído devido à radiação dispersa e uma subsequente perda de resolução de contraste, juntamente com sua incapacidade de determinar as unidades de Hounsfield (HU), restringir seu uso em aplicações maxilofaciais.

Particularmente no planejamento digital pré -operatório para cirurgia ortognática e avaliações subsequentes, é crucial selecionar uma faixa de HU apropriada para segmentar a maxila e a mandíbula e transferir com precisão todos os recursos topográficos para o domínio digital. Esta etapa forma o fundamento do planejamento cirúrgico virgico específico do paciente, que requer o uso de tomografia computadorizada (TC) para a execução ideal. Os estudos preferiram a TC como método de imagem devido à sua alta precisão na transferência topográfica e à sua capacidade de fornecer espessura óssea cortical precisa, um fator crítico para projetar guias e placas específicos do paciente. Por esses motivos, também planejamos usar imagens de TC em nosso estudo.