Efecto del posicionamiento del segmento proximal en la remodelación condilar postoperatoria en la cirugía ortognática bimaxilar

La cirugía ortognática bimaxilar es un procedimiento quirúrgico que implica la corrección simultánea tanto del maxilar (mandíbula superior) como de la mandíbula (mandíbula inferior). Esta cirugía se realiza para corregir las deformidades faciales y de la mandíbula, mejorar la oclusión y mejorar la simetría facial. La necesidad de cirugía ortognática generalmente surge en los casos en que existe una discrepancia entre las mandíbulas superiores e inferiores o la maloclusión significativa.

En la cirugía ortognática bimaxilar, después de las osteotomías mandibulares, la mandíbula inferior se divide en dos segmentos: el segmento distal, que contiene los dientes y el segmento proximal, que incluye la cabeza condilar. Si bien el segmento distal se coloca de acuerdo con la oclusión ideal planificada en colaboración con ortodoncistas utilizando diseño digital, la gestión del segmento proximal varía entre los cirujanos. Algunos cirujanos dejan el segmento proximal en su posición original sin movilización, mientras que otros lo reposicionan a través de movimientos rotacionales.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la remodelación condilar mediante la aplicación de ambos enfoques quirúrgicos para pacientes divididos en dos grupos. El estudio evaluará cómo cada técnica quirúrgica afecta la remodelación condilar tanto en términos de cambios angulares y volumétricos, determinando qué enfoque conserva mejor y remodela la articulación de manera óptima. En última instancia, los hallazgos contribuirán al curso futuro de las cirugías ortognáticas bimaxilares y sus beneficios para los pacientes.

Desde 1990, la tomografía computarizada de haz de cono (CBCT) se ha utilizado efectivamente en la cirugía oral y maxilofacial como una alternativa a la tomografía computarizada (TC) convencional. En comparación con la TC, CBCT ha demostrado ventajas, como requerir una dosis de radiación más baja, producir menos artefactos de metal, ser más accesibles y ofrecer un uso más fácil. Debido a estas ventajas, CBCT se ha utilizado con éxito en aplicaciones de implantes orales, donde es necesario un área de enfoque localizada. Sin embargo, limitaciones como el rango de bajo contraste, el tamaño del detector restringido, la información limitada de los tejidos blandos, el aumento del ruido debido a la radiación dispersa y una pérdida posterior de resolución de contraste, junto con su incapacidad para determinar las unidades de Hounsfield (HU), restringir su uso en aplicaciones maxilofaciales.

Particularmente en la planificación digital preoperatoria para la cirugía ortognática y las evaluaciones posteriores, es crucial seleccionar un rango HU apropiado para segmentar el maxilar y la mandíbula y transferir con precisión todas las características topográficas al dominio digital. Este paso forma la base de la planificación quirúrgica virtual específica del paciente, que requiere el uso de tomografía computarizada (TC) para una ejecución óptima. Los estudios han preferido la TC como el método de imagen debido a su alta precisión en la transferencia topográfica y su capacidad para proporcionar un grosor de hueso cortical preciso, un factor crítico para diseñar guías y placas específicas del paciente. Por estas razones, también planeamos usar imágenes de TC en nuestro estudio.