Efficacité de la thérapie d'ablation par la radiofréquence du nerf géniale guidée par échographie

Notre objectif dans cette étude est; Pour étudier la supériorité et l'efficacité à long terme de la thérapie d'ablation radiofréquence appliquée avec 5 nerfs, 3 nerfs et 2 nerfs sur le risque de chute, l'équilibre, la proprioception, la douleur chronique et les symptômes de l'arthrose du genou.

Thérapie d'ablation par radiofréquence; Il est efficace dans la douleur chronique en causant des lésions nerveuses. L'application de la thérapie d'ablation radiofréquence sur la douleur chronique du genou avec différents protocoles a été rapportée dans la littérature avec différents résultats.

Dans la littérature, il a été démontré que le protocole à 5 nervures par rapport au protocole à 3 nervures avec la méthode d'ablation radiofréquence réduit la douleur et offre une amélioration fonctionnelle des patients atteints d'arthrose chronique du genou. Dans une autre étude dans la littérature, les performances fonctionnelles et physiques ont été examinées avec un protocole à 3 nervures dans le même groupe de patients sans groupe témoin et ont été trouvés efficaces.

À notre connaissance, il n'y a aucune étude dans la littérature évaluant l'efficacité de la thérapie d'ablation par radiofréquence sur le risque de chute, l'équilibre et la proprioception après avoir appliqué différents protocoles dans l'arthrose du genou.

Il existe peu d'études dans la littérature concernant les procédures de traitement de l'ablation par radiofréquence pour l'arthrose du genou. Conformément à ces informations, il est évident que davantage d'études sont nécessaires sur la méthode d'ablation radiofréquence. Bien que cette méthode se soit avérée efficace et populaire ces dernières années, car il s'agit d'une procédure invasive, un autre de notre objectif est de révéler quelle est la moindre intervention qui donnera les résultats les plus efficaces pour les patients.

Bloc diagnostique du nerf géniculaire: il sera effectué en injectant la lidocaïne (% 2, 2 cc) dans les branches latérales (SL) (SL), Superıor (SM) et inférieures (IM) des zones nerveuses géniculaires passant par les zones périostées reliant le tige fémorale à l'épicyle bilatéral et le tibia à l'épicyle bilatéral.

Tous les patients qui répondent aux critères d'éligibilité de l'étude subiront un bloc nerveux géniculaire diagnostique avant la procédure, et les patients présentant une diminution de l'EVA (échelle visuelle analogique) de plus de 50% pendant plus de 24 heures seront prises en compte pour la procédure RFA. L'injection sera effectuée sous guidage échographique à l'aide d'une sonde de transducteur linéaire à 12 MHz (GE Logiq P9, GE Healthcare, Boston, MA).

Les patients sont divisés au hasard en 3 groupes à l'aide d'un programme de randomisation informatique. Un groupe sera traité avec la méthode RFA pour 2 nerfs (SM, IM), l'autre groupe sera traité avec 3 nerfs (SM, SL, IM), et l'autre groupe sera traité avec une seule séance de traitement pour 5 nerfs (SM, SL, IM, Nerve-Ipbulaire rékurrent).

Avant la procédure RFA, tous les participants seront anesthésiés avec 1 cc% 1 lidocaïne dans des conditions stériles, en position couchée, avec un oreiller placé sous la fosse poplitée, et la peau et les tissus sous-cutanés à la surface des nerfs ciblés.

Les sites d'application RFA seront déterminés en trouvant les artères entre l'arbre et les épicondyles du fémur et du tibia à l'aide de l'échographie Doppler couleur. La branche infrapatellaire du nerf saphène (IPBSN) sera confirmée par échographie Doppler de l'artère du nerf de 4 cm médial à l'apex de la rotule et du tubercle tibial. Le nerf fibulaire récurrent (RFN) sera confirmé par échographie Doppler de l'artère nerveuse le long de la ligne caudé du tubercule de Gerdy, à 1 cm sous la tubérosité tibia. Pour la procédure RFA, une canule RF de plus de 10 cm de long, 22 calibre avec une pointe active de 10 mm (modèle SC-K, Neuropole Top, MPS Medical Product Service GmbH, Allemagne) sera utilisé.

Afin d'augmenter la précision de l'emplacement déterminé par échographie, une stimulation sensorielle sera appliquée à une fréquence de 50 Hz et avec une valeur de seuil inférieure à 0,6 volts. Afin d'empêcher les nerfs moteurs d'être affectés, l'absence de fasciculations musculaires des membres inférieurs dans la zone pertinente sera confirmée avec une stimulation de 2 volts à une fréquence de 2 Hz. Le processus RFA sera appliqué aux nerfs existants via un générateur (Geléator des lésions supérieures TLG-20, MPS Medical Product Service GmbH, Allemagne) à 42 C, en RFA de pouls pendant 120 secondes.

Pour faire face à tout inconfort qui peut se produire après la procédure, un total de 2 cc de bétaméthasone (5 mg + 2 mg / 1 cc) et de% 2 lidocaïne (1 cc) sera injecté dans les points où RFA est appliqué, après aspiration.

Pour les participants qui ne seront pas injectés à plus de 2 points, la même procédure sera appliquée sans activer le générateur afin de s'assurer que les participants restent aveugles à l'allocation de groupe et que seulement 2 cc% 0,9 NaCl sera injecté dans les points de traitement. Après la procédure, les patients seront invités à poursuivre leurs médicaments actuels et leur thérapie d'exercice. Les patients ne recevront pas d'autres traitements de la douleur tels que la physiothérapie, le traitement du RE-RFA, l'acide hyaluronique intra-articulaire, les stéroïdes ou les traitements d'injection similaires pendant 3 mois.