Efficacia della terapia di ablazione del nervo genicolare guidato dagli ultrasuoni

Il nostro obiettivo in questo studio è; Per studiare la superiorità e l'efficacia a lungo termine della terapia di ablazione della radiofrequenza applicata con 5 nervi, 3 nervi e 2 nervi a rischio di caduta, equilibrio, propriocezione, dolore cronico e sintomi nell'osteoartrite del ginocchio.

Terapia di ablazione della radiofrequenza; È efficace nel dolore cronico causando danni ai nervi. L'applicazione della terapia di ablazione della radiofrequenza sul dolore cronico del ginocchio con diversi protocolli è stata riportata in letteratura con risultati diversi.

In letteratura, è stato dimostrato che il protocollo a 5 nerve rispetto al protocollo a 3 nerve con il metodo di ablazione della radiofrequenza riduce il dolore e fornisce un miglioramento funzionale nei pazienti con osteoartrosi cronica del ginocchio. In un altro studio in letteratura, le prestazioni funzionali e fisiche sono state esaminate con un protocollo a 3 nerve nello stesso gruppo di pazienti senza un gruppo di controllo ed è stato trovato efficace.

Per quanto ne sappiamo, non esiste uno studio nella letteratura che valuta l'efficacia della terapia di ablazione della radiofrequenza sul rischio di caduta, l'equilibrio e la propriocezione dopo aver applicato diversi protocolli nell'osteoartrosi del ginocchio.

Ci sono pochi studi in letteratura relativi alle procedure di trattamento dell'ablazione della radiofrequenza per l'osteoartrosi del ginocchio. In linea con queste informazioni, è ovvio che sono necessari ulteriori studi sul metodo di ablazione della radiofrequenza. Sebbene questo metodo abbia dimostrato di essere efficace e popolare negli ultimi anni, poiché si tratta di una procedura invasiva, un altro obiettivo è quello di rivelare ciò che è il minimo intervento che darà i risultati più efficaci per i pazienti.

Blocco nervoso genicolare diagnostico: verrà eseguito iniettando lidocaina (%2, 2 cc) nei rami di superıor laterale (SL), superıor mediale (SM) e mediale inferiore (IM) del nervo genicole che attraversano le aree periosteali che collegano l'albero femorale all'epicondile bilaterali e all'epicondile geniculari.

Tutti i pazienti che soddisfano i criteri di ammissibilità allo studio subiranno un blocco nervoso genicolare diagnostico prima della procedura e per la procedura RFA verranno presi in considerazione i pazienti con una diminuzione della VAS (scala analogica visiva) di oltre il 50 percento per più di 24 ore. L'iniezione verrà eseguita sotto una guida ecografica utilizzando una sonda trasduttore di array lineare a 12 MHz (GE LogIQ P9, GE Healthcare, Boston, MA).

I pazienti sono divisi in modo casuale in 3 gruppi con l'aiuto di un programma di randomizzazione basato su computer. Un gruppo sarà trattato con il metodo RFA per 2 nervi (SM, IM), l'altro gruppo sarà trattato con 3 nervi (SM, SL, IM) e l'altro gruppo sarà trattato con una singola sessione di trattamento per 5 nervi (SM, SL, IM, rekirrent fibular-RFN, ramo infratellare del nervo safeno).

Prima della procedura RFA, tutti i partecipanti saranno anestetizzati con 1 cc %1 lidocaina in condizioni sterili, in posizione supina, con un cuscino posto sotto la fossa poplitea e la pelle e i tessuti sottocutanei sulla superficie dei nervi mirati.

I siti di applicazione RFA saranno determinati trovando le arterie tra l'albero e gli epicondili del femore e della tibia con l'aiuto dell'ecografia Doppler a colori. Il ramo infrapatellare del nervo safeno (IPBSN) sarà confermato dall'ecografia Doppler dell'arteria del nervo 4 cm mediale all'apice della rotula e del tubercolo tibiale. Il nervo fibulare ricorrente (RFN) sarà confermato dall'ecografia Doppler dell'arteria nervosa lungo la linea caudata del tubercolo di Gerdy, 1 cm sotto la tibia della tuberosità. Per la procedura RFA, verrà utilizzata una cannula RF di 10 cm di lunghezza, 22 calibri con una punta attiva da 10 mm (modello SC-K, top neuropole, servizio di prodotti medici MPS GmbH, Germania).

Al fine di aumentare l'accuratezza della posizione determinata dall'ecografia, la stimolazione sensoriale verrà applicata ad una frequenza di 50 Hz e con un valore di soglia inferiore a 0,6 volt. Al fine di impedire che i nervi motori siano colpiti, l'assenza di fascicolazioni muscolari degli arti inferiori nell'area pertinente sarà confermata con stimolazione a 2 volt alla frequenza di 2 Hz. Il processo RFA verrà applicato ai nervi esistenti tramite un generatore (generatore di lesione superiore TLG-20, servizio di prodotti medici MPS GmbH, Germania) a 42 C, come RFA a impulsi per 120 secondi.

Per affrontare qualsiasi disagio che può verificarsi dopo la procedura, un totale di 2 cc di betametasone (5 mg+2 mg/1 cc) e %2 lidocaina (1 cc) verranno iniettati nei punti in cui viene applicata RFA, dopo l'aspirazione.

Per i partecipanti che non verranno iniettati a più di 2 punti, la stessa procedura verrà applicata senza attivare il generatore al fine di garantire che i partecipanti rimangano ciechi all'allocazione del gruppo e solo il 2 cc % 0,9 NaCl verrà iniettato nei punti di trattamento. Dopo la procedura, verrà consigliato ai pazienti di continuare la loro attuale terapia di farmaci e esercizi. I pazienti non riceveranno altri trattamenti per il dolore come terapia fisica, trattamento con re-RFA del ginocchio, acido ialuronico intra-articolare, steroidi o trattamenti di iniezione simili per 3 mesi.