Effektivitet af ultralydsstyret genikulær nervradiofrekvensablationsterapi

Vores mål i denne undersøgelse er; For at undersøge overlegenheden og den langsigtede effektivitet af radiofrekvensablationsterapi påført med 5 nerver, 3 nerver og 2 nerver på faldrisiko, balance, propriosception, kroniske smerter og symptomer i knæartrose.

Radiofrekvensablationsterapi; Det er effektivt i kronisk smerte ved at forårsage nerveskader. Anvendelse af radiofrekvensablationsterapi på kroniske knæsmerter med forskellige protokoller er rapporteret i litteraturen med forskellige resultater.

I litteraturen er det vist, at 5-nerve-protokollen versus 3-nerve-protokollen med radiofrekvensablationsmetoden reducerer smerter og giver funktionel forbedring af patienter med kronisk knæartrose. I en anden undersøgelse i litteraturen blev funktionel og fysisk ydeevne undersøgt med en 3-nerve-protokol i den samme patientgruppe uden en kontrolgruppe og blev fundet effektiv.

Så vidt vi ved, er der ingen undersøgelse i litteraturen, der evaluerer effektiviteten af ​​radiofrekvensablationsterapi på faldrisiko, balance og propriosception efter anvendelse af forskellige protokoller i knæartrose.

Der er få undersøgelser i litteraturen vedrørende radiofrekvensablationsbehandlingsprocedurer for knæartrose. I tråd med disse oplysninger er det åbenlyst, at der er behov for flere undersøgelser på radiofrekvensablationsmetoden. Selvom denne metode har vist sig at være effektiv og populær i de senere år, da det er en invasiv procedure, er et andet mål med vores at afsløre, hvad der er den mindst intervention, der vil give de mest effektive resultater for patienter.

Diagnostisk genikulær nerveblok: Det udføres ved at injicere lidocaine (%2, 2 cc) i den superıor laterale (SL), superıor medial (SM) og inferior mediale (IM) grene af den genikulære nerve, der passerer gennem periostealområderne, der forbinder femoral skaftet til den bilaterale epicondyles og tibiaen til den mediale epicondyle.

Alle patienter, der opfylder kriterierne for undersøgelsesberettigelse, vil gennemgå en diagnostisk genikulær nerveblok før proceduren, og patienter med et fald i VAS (visuel analog skala) på mere end 50 procent i mere end 24 timer vil blive overvejet til RFA -proceduren. Injektion udføres under ultralydsvejledning ved hjælp af en 12 MHz lineær array -transducer -sonde (GE Logiq P9, GE Healthcare, Boston, MA).

Patienterne er tilfældigt opdelt i 3 grupper ved hjælp af et computerbaseret randomiseringsprogram. Den ene gruppe vil blive behandlet med RFA-metoden for 2 nerver (SM, IM), den anden gruppe behandles med 3 nerver (SM, SL, IM), og den anden gruppe behandles med en enkelt behandlingssession for 5 nerver (SM, SL, IM, Rekurrent Fibular Nerve-RFN, Infrapatellar gren af ​​Saphenous nerve-IPBSN).

Før RFA -proceduren vil alle deltagere blive bedøvet med 1 cc %1 lidocaine under sterile forhold, i en liggende position, med en pude placeret under popliteal fossa og huden og subkutane væv på overfladen af ​​de målrettede nerver.

RFA -applikationssteder bestemmes ved at finde arterierne mellem skaftet og epikondylerne i lårbenet og skinnebenet ved hjælp af farve Doppler -ultralyd. Den infrapatellære gren af ​​den saphenøse nerve (IPBSN) vil blive bekræftet af Doppler -ultralyd af arterien i nerven 4 cm medial til toppen af ​​Patella og tibial tubercle. Tilbagevendende fibulær nerv (RFN) vil blive bekræftet af Doppler -ultralyd af nervarterien langs Caudate -linjen af ​​Gerdys tubercle, 1 cm under tuberositets tibia. Til RFA-proceduren anvendes en 10 cm lang, 22 gauge RF-kanyle med en 10 mm aktiv spids (model SC-K, top neuropol, MPS Medical Product Service GmbH, Tyskland).

For at øge nøjagtigheden af ​​det sted, der er bestemt ved ultralyd, vil sensorisk stimulering blive anvendt med en frekvens på 50 Hz og med en tærskelværdi lavere end 0,6 volt. For at forhindre, at motoriske nerver påvirkes, bekræftes fraværet af muskelfascikationer i nedre ekstremitet i det relevante område med 2 volt stimulering ved 2 Hz frekvens. RFA-processen vil blive anvendt på de eksisterende nerver via en generator (toplæsionsgenerator TLG-20, MPS Medical Product Service GmbH, Tyskland) ved 42 C, som Pulse RFA i 120 sekunder.

For at tackle ethvert ubehag, der måtte forekomme efter proceduren, injiceres i alt 2 cc af betamethason (5 mg+2 mg/1 cc) og %2 lidocaine (1 cc) i de punkter, hvor RFA påføres efter aspiration.

For deltagere, der ikke vil blive injiceret på mere end 2 point, vil den samme procedure blive anvendt uden at aktivere generatoren for at sikre, at deltagerne forbliver blinde for gruppetildeling, og kun 2 cc % 0,9 NaCl injiceres i behandlingspunkterne. Efter proceduren vil patienterne blive bedt om at fortsætte deres nuværende medicin- og træningsterapi. Patienter vil ikke modtage andre smertebehandlinger, såsom fysioterapi, knæ-RFA-behandling, intraartikulær hyaluronsyre, steroid eller lignende injektionsbehandlinger i 3 måneder.