Effektivitet av ultraljudsstyrd genikulär nervradiofrekvens ablationsterapi

Vårt mål i denna studie är; För att undersöka överlägsenheten och långsiktig effektivitet av radiofrekvens ablationsterapi applicerad med 5 nerver, 3 nerver och 2 nerver på fallrisk, balans, propriosception, kronisk smärta och symtom vid knäartros.

Radiofrekvens ablationsterapi; Det är effektivt vid kronisk smärta genom att orsaka nervskador. Tillämpning av radiofrekvens ablationsterapi på kronisk knäsmärta med olika protokoll har rapporterats i litteraturen med olika resultat.

I litteraturen har det visats att 5-nervprotokollet jämfört med 3-nervprotokollet med radiofrekvensablationsmetoden minskar smärta och ger funktionell förbättring hos patienter med kronisk knäartros. I en annan studie i litteraturen undersöktes funktionella och fysiska prestanda med ett 3-nernes protokoll i samma patientgrupp utan kontrollgrupp och befanns vara effektiv.

Så vitt vi vet finns det ingen studie i litteraturen som utvärderar effektiviteten av radiofrekvensablationsterapi på fallrisk, balans och proprioception efter tillämpning av olika protokoll vid knäartros.

Det finns få studier i litteraturen angående förfaranden för radiofrekvens ablationsbehandling för knäartros. I linje med denna information är det uppenbart att fler studier behövs på radiofrekvensablationsmetoden. Även om denna metod har visat sig vara effektiv och populär under de senaste åren, eftersom det är ett invasivt förfarande, är ett annat syfte med vårt att avslöja vad som är det minsta ingripandet som kommer att ge de mest effektiva resultaten för patienter.

Diagnostic genicular nerve block: It will be performed by injecting lidocaine (%2, 2 cc) into the superıor lateral (SL), superıor medial (SM) and inferior medial (IM) branches of the genicular nerve passing through the periosteal areas connecting the femoral shaft to the bilateral epicondyles and the tibia shaft to the medial epicondyle.

Alla patienter som uppfyller kriterierna för studieberättigande kommer att genomgå ett diagnostiskt genikulärt nervblock före proceduren, och patienter med en minskning av VAS (visuell analog skala) på mer än 50 procent under mer än 24 timmar kommer att beaktas för RFA -proceduren. Injektion kommer att utföras under ultraljudsriktning med användning av en 12 MHz linjär matrisförvandlare -sond (GE Logiq P9, GE Healthcare, Boston, MA).

Patienterna är slumpmässigt uppdelade i tre grupper med hjälp av ett datorbaserat randomiseringsprogram. En grupp kommer att behandlas med RFA-metoden för 2 nerver (SM, IM), den andra gruppen kommer att behandlas med 3 nerver (SM, SL, IM) och den andra gruppen kommer att behandlas med en enda behandlingssession för 5 nerver (SM, SL, IM, Rekurrent Fibular Nerve-RFN, Infrapatellar gren av saphenous nervn).

Innan RFA -förfarandet kommer alla deltagare att bedövas med 1 cc %1 lidokain under sterila förhållanden, i en ryggläge, med en kudde placerad under popliteal fossa, och huden och subkutana vävnader på ytan av de riktade nerverna.

RFA -applikationsplatser kommer att bestämmas genom att hitta artärerna mellan axeln och epikondylerna i lårbenet och skenbenet med hjälp av färg Doppler -ultraljud. Den infrapatellära grenen av den saphenösa nerven (IPBSN) kommer att bekräftas genom Doppler -ultraljud av artären i nerven 4 cm medial till toppen av patella och tibial tuberkel. Återkommande fibulär nerv (RFN) kommer att bekräftas genom Doppler -ultraljud av nervartären längs caudatlinjen i Gerdys tuberkel, 1 cm under tuberositet tibia. För RFA-proceduren kommer en 10 cm lång, 22 gauge RF-kanyl med en 10 mm aktiv spets (Model SC-K, Top Neuropole, MPS Medical Product Service GMBH, Tyskland) att användas.

För att öka noggrannheten för den plats som bestäms av ultraljud kommer sensorisk stimulering att appliceras med en frekvens av 50 Hz och med ett tröskelvärde lägre än 0,6 volt. För att förhindra att motoriska nerverna påverkas kommer frånvaron av muskelfasciculering av lägre extremiteter i det relevanta området att bekräftas med 2 volt stimulering vid 2 Hz frekvens. RFA-processen kommer att tillämpas på de befintliga nerverna via en generator (Top Lesion Generator TLG-20, MPS Medical Product Service GmbH, Tyskland) vid 42 C, som puls RFA i 120 sekunder.

För att hantera eventuella obehag som kan inträffa efter proceduren kommer totalt 2 cm betametason (5 mg+2 mg/1 cc) och %2 lidokain (1 cc) att injiceras i de punkter där RFA appliceras efter aspiration.

För deltagare som inte kommer att injiceras på mer än 2 poäng kommer samma procedur att tillämpas utan att aktivera generatorn för att säkerställa att deltagarna förblir blinda för gruppallokering och endast 2 cc % 0,9 NaCl kommer att injiceras i behandlingspunkterna. Efter proceduren kommer patienter att rådas att fortsätta sin nuvarande medicinering och träningsterapi. Patienter kommer inte att få andra smärtbehandlingar såsom fysioterapi, Knee RE-RFA-behandling, intraartikulär hyaluronsyra, steroid eller liknande injektionsbehandlingar i 3 månader.