Eficácia da terapia de ablação por radiofrequência do nervo genicular guiado por ultrassom

Nosso objetivo neste estudo é; Investigar a superioridade e a eficácia a longo prazo da terapia de ablação por radiofrequência aplicada com 5 nervos, 3 nervos e 2 nervos no risco de queda, equilíbrio, propriocepção, dor crônica e sintomas na osteoartrite do joelho.

Terapia de ablação por radiofrequência; É eficaz na dor crônica, causando danos nos nervos. A aplicação da terapia de ablação por radiofrequência na dor crônica do joelho com diferentes protocolos foi relatada na literatura com resultados diferentes.

Na literatura, foi demonstrado que o protocolo de 5 nervos versus o protocolo de 3 nervos com o método de ablação por radiofrequência reduz a dor e fornece melhora funcional em pacientes com osteoartrite crônica do joelho. Em outro estudo na literatura, o desempenho funcional e físico foi examinado com um protocolo de três nervos no mesmo grupo de pacientes sem um grupo controle e foi considerado eficaz.

Até onde sabemos, não há estudo na literatura que avalie a eficácia da terapia de ablação por radiofrequência no risco, equilíbrio e propriedade de queda após aplicar diferentes protocolos na osteoartrite do joelho.

Existem poucos estudos na literatura sobre procedimentos de tratamento de ablação por radiofrequência para a osteoartrite do joelho. De acordo com essas informações, é óbvio que são necessários mais estudos no método de ablação por radiofrequência. Embora esse método tenha demonstrado ser eficaz e popular nos últimos anos, uma vez que é um procedimento invasivo, outro objetivo nosso é revelar qual é a menor intervenção que fornecerá os resultados mais eficazes para os pacientes.

Bloqueio do nervo genicular diagnóstico: será realizado injetando lidocaína (%2, 2 cc) nos ramos lateral (SL) Superi (SL), Superi (SM) e medial inferior (IM) dos nervos geniculares que passam pelas áreas periósteas que conectam o femoral ao femoral ao e -mail dos epicondiados bilaterais.

Todos os pacientes que atendem aos critérios de elegibilidade do estudo serão submetidos a um bloqueio do nervo genicular diagnóstico antes do procedimento, e pacientes com uma diminuição na EVA (escala visual analógica) de mais de 50 % por mais de 24 horas serão considerados para o procedimento de RFA. A injeção será realizada sob orientação de ultrassom usando uma sonda de transdutor linear de 12 MHz (GE Logiq P9, GE Healthcare, Boston, MA).

Os pacientes são divididos aleatoriamente em 3 grupos com a ajuda de um programa de randomização baseado em computador. Um grupo será tratado com o método RFA para 2 nervos (SM, IM), o outro grupo será tratado com 3 nervos (SM, SL, IM), e o outro grupo será tratado com uma única sessão de tratamento para 5 nervos (SM, SL, IM, Rekurrent Fibular-RFN, infrapatelular de ramo de nadeno, nerve-ipbsn).

Antes do procedimento de RFA, todos os participantes serão anestesiados com 1 cc %1 lidocaína em condições estéreis, em uma posição supina, com um travesseiro colocado sob a fossa poplítea e a pele e os tecidos subcutâneos na superfície dos nervos alvo.

Os locais de aplicação de RFA serão determinados encontrando as artérias entre o eixo e os epicondis do fêmur e da tíbia com a ajuda do ultrassom de Doppler colorido. O ramo infrapatelar do nervo safeno (IPBSN) será confirmado pelo ultrassom Doppler da artéria do nervo 4 cm medial para o ápice do tubérculo da patela e da tibial. O nervo fibular recorrente (RFN) será confirmado pelo ultrassom Doppler da artéria nervosa ao longo da linha caudada do tubérculo de Gerdy, 1 cm abaixo da tibia da tuberosidade. Para o procedimento de RFA, uma cânula de RF de 10 cm de comprimento e 22 bitola com uma ponta ativa de 10 mm (modelo SC-K, neuropole superior, MPS Medical Product Service GmbH, Alemanha) será usada.

Para aumentar a precisão da localização determinada pelo ultrassom, a estimulação sensorial será aplicada a uma frequência de 50 Hz e com um valor limite inferior a 0,6 volts. A fim de impedir que os nervos motores sejam afetados, a ausência de fasciculações musculares da extremidade inferior na área relevante será confirmada com estimulação de 2 volts na frequência de 2 Hz. O processo RFA será aplicado aos nervos existentes por meio de um gerador (gerador de lesão superior TLG-20, MPS Medical Product Service GmbH, Alemanha) a 42 ° C, como Pulse RFA por 120 segundos.

Para abordar qualquer desconforto que possa ocorrer após o procedimento, um total de 2 cc de betametasona (5 mg+2 mg/1 cc) e %2 lidocaína (1 cc) serão injetados nos pontos em que a RFA é aplicada após a aspiração.

Para os participantes que não serão injetados em mais de 2 pontos, o mesmo procedimento será aplicado sem ativar o gerador para garantir que os participantes permaneçam cegos para a alocação de grupo e apenas 2 cc % 0,9 NaCl serão injetados nos pontos de tratamento. Após o procedimento, os pacientes serão aconselhados a continuar seus medicamentos atuais e terapia de exercícios. Os pacientes não receberão outros tratamentos de dor, como fisioterapia, tratamento de re-RFA do joelho, ácido hialurônico intra-articular, esteróides ou tratamentos de injeção similares por 3 meses.