Skuteczność terapii ablacyjnej nerwu gearowego pod kontrolą ultradźwiękową

Naszym celem w tym badaniu jest; w celu zbadania przewagi i długoterminowej skuteczności terapii ablacji o częstotliwości radiowej zastosowanej z 5 nerwami, 3 nerwami i 2 nerwami przy ryzyku upadku, równowagi, propriocepcji, przewlekłego bólu i objawów zapalenia zwyrodnieniowego stawu kolanowego.

Terapia ablacyjna o częstotliwości radiowej; Jest skuteczny w przewlekłym bólu, powodując uszkodzenie nerwów. W literaturze odnotowano zastosowanie terapii ablacyjnej radiowej na przewlekłym bólu kolana z różnymi protokołami z różnymi wynikami.

W literaturze wykazano, że protokół 5-nerwowy w porównaniu z 3-nerwowym protokołem z metodą ablacji o częstotliwości radiowej zmniejsza ból i zapewnia funkcjonalną poprawę u pacjentów z przewlekłym zapaleniem kości i stawów stawów. W innym badaniu w literaturze badano wydajność funkcjonalną i fizyczną z 3-nerwowym protokołem w tej samej grupie pacjentów bez grupy kontrolnej i uznano za skuteczne.

Według naszej wiedzy nie ma badań w literaturze oceniających skuteczność terapii ablacji o częstotliwości radiowej na ryzyko upadku, równowagi i propriocepcji po zastosowaniu różnych protokołów w zapaleniu kości i stawów kolanowych.

Istnieje niewiele badań w literaturze dotyczące procedur leczenia ablacji radiowej w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych. Zgodnie z tymi informacjami oczywiste jest, że potrzebne są więcej badań na temat metody ablacji o częstotliwości radiowej. Chociaż w ostatnich latach wykazano, że ta metoda jest skuteczna i popularna, ponieważ jest to procedura inwazyjna, innym naszym celem jest ujawnienie najmniejszej interwencji, która da pacjentom najbardziej skuteczne wyniki.

Diagnostyczny blok nerwu genowego: zostanie wykonany przez wstrzykiwanie lidokainy (%2, 2 cm3) do super -bocznego (SL), super -przyśrodkowego (SM) i dolnej przyśrodkowej (IM) gałęzi nerwu genicznego przechodzącego przez obszary okołoostronne łączące wód kości udowej.

Wszyscy pacjenci, którzy spełniają kryteria kwalifikowalności w badaniu, zostaną poddane diagnostycznemu blokowi nerwu genowego przed zabiegiem, a dla procedury RFA rozważą pacjenci ze spadkiem VAS (skala analogowa wizualna) o ponad 50 procent przez ponad 24 godziny. Wstrzyknięcie zostanie przeprowadzone pod przewodnictwem ultradźwiękowym przy użyciu sondy przetwornika liniowego 12 MHz (GE Logiq P9, GE Healthcare, Boston, MA).

Pacjenci są losowo podzieleni na 3 grupy za pomocą komputerowego programu randomizacji. Jedna grupa będzie traktowana metodą RFA dla 2 nerwów (SM, IM), druga grupa będzie leczona 3 nerwami (SM, SL, IM), a druga grupa będzie leczona pojedynczą sesją leczenia 5 nerwów (SM, SL, IM, Rekurrent Never Nerve-RFN, infrapatellar gałąź saphenous-nerve-nerve-IPBSN).

Przed procedurą RFA wszyscy uczestnicy zostaną znieczulone za pomocą lidokainy 1 cc %1 w sterylnych warunkach, w pozycji leżącej na plecach, z poduszką umieszczoną pod podkolanową dróg oraz skórą i podskórnymi tkankami na powierzchni docelowych nerwów.

Miejsca aplikacji RFA zostaną określone przez znalezienie tętnic między wałem a epicondylesem kości udowej i piszczelowej za pomocą ultradźwięków koloru Dopplera. Infrapatellar gałąź nerwu odpisowego (IPBSN) zostanie potwierdzona przez ultradźwięki Dopplera tętnicy nerwu 4 cm przyśrodkowego do wierzchołka rzepki i guzka piszczelowego. Powtarzający się nerw włókienowy (RFN) zostanie potwierdzony przez ultradźwięki Dopplera tętnicy nerwowej wzdłuż linii ogona guzka Gerdy'ego, 1 cm poniżej piszczeli guzowatości. Do procedury RFA zostanie zastosowane kaniulę RF o długości 10 cm o długości 22 mierników z aktywną końcówką 10 mm (model SC-K, najlepsza neuropolia, usługa produktu medycznego MPS GMBH, Niemcy).

W celu zwiększenia dokładności lokalizacji określonej przez ultradźwięki stymulacja sensoryczna zostanie zastosowana przy częstotliwości 50 Hz i przy wartości progowej niższej niż 0,6 wolta. Aby zapobiec dotknięciu nerwów motorycznych, brak fascylacji mięśni kończyn dolnych w odpowiednim obszarze zostanie potwierdzony przy stymulacji 2 wolt przy częstotliwości 2 Hz. Proces RFA zostanie zastosowany do istniejących nerwów za pomocą generatora (najlepszy generator zmiany TLG-20, MPS Medical Product Service GmbH, Niemcy) w 42 ° C, jako pulse RFA przez 120 sekund.

Aby zająć się dyskomfortem, który może wystąpić po zabiegu, w sumie 2 cm3 betametazonu (5 mg+2 mg/1 cm3) i %2 lidokainy (1 cm3) zostanie wstrzyknięte do punktów, w których stosuje się RFA po aspiracji.

W przypadku uczestników, którzy nie zostaną wstrzyknięci na więcej niż 2 punkty, ta sama procedura zostanie zastosowana bez aktywacji generatora, aby upewnić się, że uczestnicy pozostaną ślepe na alokacja grupy, a tylko 2 cm3 % 0,9 NaCl zostanie wstrzyknięty do punktów leczenia. Po zabiegu zaleca się pacjentom, aby kontynuować obecne leki i terapię ćwiczeń. Pacjenci nie otrzymają innych leczenia bólu, takich jak fizykoterapia, leczenie ponownie RFA, przez 3 miesiące przez 3 miesiące przez 3 miesiące.