Eficacia de la terapia de ablación por radiofrecuencia del nervio genicular guiado por ultrasonido

Nuestro objetivo en este estudio es; Investigar la superioridad y la efectividad a largo plazo de la terapia de ablación por radiofrecuencia aplicada con 5 nervios, 3 nervios y 2 nervios en el riesgo de caída, equilibrio, propiocepción, dolor crónico y síntomas en la osteoartritis de rodilla.

Terapia de ablación por radiofrecuencia; Es efectivo en el dolor crónico al causar daño nervioso. La aplicación de la terapia de ablación por radiofrecuencia en el dolor crónico de rodilla con diferentes protocolos se ha informado en la literatura con diferentes resultados.

En la literatura, se ha demostrado que el protocolo 5-Gernve versus el protocolo de 3naves con el método de ablación por radiofrecuencia reduce el dolor y proporciona una mejora funcional en pacientes con osteoartritis de rodilla crónica. En otro estudio en la literatura, el rendimiento funcional y físico se examinó con un protocolo de 3naves en el mismo grupo de pacientes sin un grupo de control y se encontró efectivo.

Hasta donde sabemos, no hay ningún estudio en la literatura que evalúe la efectividad de la terapia de ablación por radiofrecuencia en el riesgo de caída, el equilibrio y la propiocepción después de aplicar diferentes protocolos en la osteoartritis de rodilla.

Existen pocos estudios en la literatura sobre los procedimientos de tratamiento de ablación por radiofrecuencia para la osteoartritis de rodilla. En línea con esta información, es obvio que se necesitan más estudios sobre el método de ablación por radiofrecuencia. Aunque se ha demostrado que este método es efectivo y popular en los últimos años, dado que es un procedimiento invasivo, otro objetivo nuestro es revelar cuál es la menor intervención que dará los resultados más efectivos para los pacientes.

Bloque del nervio genicular diagnóstico: se realizará inyectando lidocaína (%2, 2 cc) en el superıor lateral (SL), superıor medial (SM) e inferior medial (IM) ramas del nervio genicular que pasan a través de las áreas periosteeas que conectan el eje femoral con el bilateral epicondyles y el tibia a la tibia a los palos mediales.

Todos los pacientes que cumplan con los criterios de elegibilidad del estudio se someterán a un bloqueo del nervio genicular diagnóstico antes del procedimiento, y los pacientes con una disminución en el VAS (escala analógica visual) de más del 50 por ciento durante más de 24 horas se considerarán para el procedimiento RFA. La inyección se realizará bajo guía de ultrasonido utilizando una sonda de transductor de matriz lineal de 12 MHz (GE LOGIQ P9, GE Healthcare, Boston, MA).

Los pacientes se dividen aleatoriamente en 3 grupos con la ayuda de un programa de aleatorización basado en computadora. Un grupo será tratado con el método RFA para 2 nervios (SM, IM), el otro grupo será tratado con 3 nervios (SM, SL, IM), y el otro grupo será tratado con una sola sesión de tratamiento para 5 nervios (SM, SL, IM, Nervicio Rekurrent Fibular, RFN infrapatellar de rama infrapatellar de NERVEBSN).

Antes del procedimiento RFA, todos los participantes serán anestesiados con 1 cc %1 de lidocaína en condiciones estériles, en una posición supina, con una almohada colocada debajo de la fosa poplítea, y la piel y los tejidos subcutáneos en la superficie de los nervios dirigidos.

Los sitios de aplicación RFA se determinarán al encontrar las arterias entre el eje y los epicondilos del fémur y la tibia con la ayuda del ultrasonido Doppler de color. La rama infrapatelar del nervio safenoso (IPBSN) se confirmará mediante ultrasonido Doppler de la arteria del nervio de 4 cm medial al ápice de la rótula y tubérculo tibial. El nervio fibular recurrente (RFN) se confirmará mediante ultrasonido Doppler de la arteria nerviosa a lo largo de la línea caudada del tubérculo de Gerdy, 1 cm debajo de la tibia de la tuberosidad. Para el procedimiento RFA, se utilizará una cánula RF de calibre 22 de 10 cm de largo con una punta activa de 10 mm (modelo SC-K, neuropole superior, servicio de productos médicos MPS GmbH, Alemania).

Para aumentar la precisión de la ubicación determinada por la ecografía, la estimulación sensorial se aplicará a una frecuencia de 50 Hz y con un valor umbral inferior a 0.6 voltios. Para evitar que los nervios motores se vean afectados, la ausencia de fasciculaciones musculares de las extremidades inferiores en el área relevante se confirmará con estimulación de 2 voltios a una frecuencia de 2 Hz. El proceso RFA se aplicará a los nervios existentes a través de un generador (Generador de lesiones superior TLG-20, MPS Medical Product Service GmbH, Alemania) a 42 C, como RFA de pulso durante 120 segundos.

Para abordar cualquier incomodidad que pueda ocurrir después del procedimiento, se inyectará un total de 2 cc de betametasona (5 mg+2 mg/1 cc) y %2 lidocaína (1 cc) en los puntos donde se aplica RFA, después de la aspiración.

Para los participantes que no serán inyectados en más de 2 puntos, se aplicará el mismo procedimiento sin activar el generador para garantizar que los participantes permanezcan ciegos a la asignación grupal y solo se inyectará 2 cc % 0,9 NaCl en los puntos de tratamiento. Después del procedimiento, se recomienda a los pacientes que continúen su medicación y terapia de ejercicio actual. Los pacientes no recibirán otros tratamientos para el dolor como fisioterapia, tratamiento con RFA de rodilla, ácido hialurónico intraarticular, esteroides o tratamientos de inyección similares durante 3 meses.