Utilité et influence cliniques sur la motilité œsophagienne de la pyridostigmine pour la dysphagie dans la sclérose systémique

La sclérose systémique se caractérise par une fibrose progressive de différents systèmes d'organes. Avec une durée plus longue, le risque d'atteinte gastro-intestinale augmente. Il y a une prévalence élevée de la maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) secondaire à une insuffisance grave du sphincter œsophagien inférieur (LES), entraînant une œsophagite de reflux sévère lorsqu'elle n'est pas traitée. À long terme, cela est associé à un risque élevé de saignement œsophagien, de sténose gastro-duodénologique, d'œsophage Barrett et de risque associé de cancer de l'œsophage. Outre l'insuffisance des LES, des œilles œsophagiennes sont fréquemment observées. Il en résulte un contact œsophagien prolongé avec le reflux en raison d'une clairance insuffisante par l'absence de péristaltisme adéquat. En conséquence du péristaltisme altéré, les patients présentant une atteinte œsophagienne à la sclérose systémique souffrent souvent de dysphagie pour les solides, provoquant une perte de poids et du malnu, et une réduction de la qualité de vie.

Pour contrôler la maladie du reflux, le traitement des inhibiteurs de la pompe à protons à forte dose fait partie du traitement préconisé de la participation œsophagienne à la sclérose systémique. Cette thérapie est très efficace pour réduire le reflux acide, mais n'a aucune influence sur le trouble de la motilité œsophagienne, laissant la dysphagie non traitée. En raison de l'absence d'un traitement spécifique ciblant la dysphagie, la plupart des patients sont finalement invités à prendre des mesures conservatrices telles que manger tout en s'asseyant droit, en mâchant bien et en rincer chaque bolus alimentaire avec des liquides.

Bien que le traitement actuel cible le reflux acide, il n'y a pas de traitement accepté pour améliorer la motilité œsophagienne. En présence de dysphagie, il est préconisé de suivre des mesures conservatrices comme s'asseoir debout lorsque vous mangez et de l'eau potable pour aider à passer le bolus.

Un inhibiteur de la cholinestérase, la pyridostigmine empêche la dégradation de l'acétyl choline à la jonction neuromusculaire, prolongeant son action excitation. Une récente étude non contrôlée chez les patients souffrant de sclérose systémique a identifié un effet bénéfique sur les symptômes gastro-intestinaux, en particulier la constipation. Chez des volontaires sains, l'apport de pyridostigmine a amélioré la contractilité œsophagienne, comme le révèle une amplitude accrue de converses œsophagiennes distales. Malgré cette influence bénéfique sur la motilité œsophagienne, il n'y a pas de données sur les effets thérapeutiques possibles chez les patients atteints de sclérose systémique et d'atteinte œsophagienne.

Cette étude vise à évaluer les effets de la pyridostigmine sur les symptômes de la dysphagie. De plus, une amélioration des symptômes du RGO et de la qualité de vie seront enregistrées. L'amélioration des paramètres de la motilité œsophagienne ainsi que de l'impédance œsophagienne de base pendant la contraction œsophagienne seront également évaluées.