Utilidade clínica e influência na motilidade esofágica da piridostigmina para disfagia na esclerose sistêmica

A esclerose sistêmica é caracterizada pela fibrose progressiva de diferentes sistemas orgânicos. Com uma duração mais longa, o risco de envolvimento gastrointestinal aumenta. Há uma alta prevalência de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) secundário a uma insuficiência grave do esfíncter esofágico inferior (LES), resultando em esofagite grave de refluxo quando não tratada. A longo prazo, isso está associado a um risco elevado de sangramento esofágico, estenose péptica, esôfago Barrett e risco associado de câncer de esôfago. Além da insuficiência do LES, o aperistaltismo esofágico é frequentemente observado. Isso resulta em contato prolongado esofágico com o refluxo devido à depuração insuficiente pela ausência de peristaltismo adequado. Como conseqüência do peristaltismo prejudicado, os pacientes com envolvimento esofágico na esclerose sistêmica geralmente sofrem disfagia para sólidos, causando perda de peso e malnu-trans, e reduzindo a qualidade de vida.

Para controlar a doença do refluxo, a terapia com inibidores da bomba de prótons em altas doses faz parte do tratamento defendido para o envolvimento do esôfago na esclerose sistêmica. Essa terapia é altamente eficaz na redução do refluxo ácido, mas não influencia o distúrbio da motilidade do esôfago, deixando a disfagia não tratada. Devido à falta de um tratamento específico direcionado à disfagia, a maioria dos pacientes acaba sendo aconselhada a tomar medidas conservadoras, como comer enquanto se sentam retas, mastigando bem e lavando todos os bolus alimentares com fluidos.

Enquanto o tratamento atual tem como alvo o refluxo ácido, não há tratamento aceito para melhorar a motilidade esofágica. Na presença de disfagia, os pacientes são defendidos a seguir medidas conservadoras, como sentar -se na vertical ao comer e beber água para ajudar a passagem do bolus.

Um inibidor da colinesterase, a piridostigmina impede a degradação da acetil colina na junção neuromuscular, prolongando sua ação excitatória. Um estudo recente não controlado em pacientes que sofrem de esclerose sistêmica identificou um efeito benéfico nos sintomas gastrointestinais, especialmente constipação. Em voluntários saudáveis, a ingestão da contratilidade esofágica aumentou a contratilidade esofágica, conforme revelado por um aumento da amplitude de contrações esofágicas distais. Apesar dessa influência benéfica na motilidade esofágica, não há dados sobre os possíveis efeitos terapêuticos em pacientes com esclerose sistêmica e envolvimento esofágico.

Este estudo tem como objetivo avaliar os efeitos da piridostigmina nos sintomas da disfagia. Além disso, a melhoria dos sintomas da DRGE e da qualidade de vida será registrada. Também serão avaliados a melhoria dos parâmetros da motilidade esofágica, bem como a impedância basal esofágica durante a contração esofágica.