Клиническая полезность и влияние на подвижность пищевода пиридостигмина для дисфагии при системном склерозе

Системный склероз характеризуется прогрессирующим фиброзом различных систем органов. При более длительной продолжительности риск участия желудочно -кишечного тракта увеличивается. Существует высокая распространенность гастроэзофагеального рефлюкса (GERD), вторичной по отношению к тяжелой недостаточности сфинктера нижнего пищевода (LES), что приводит к тяжелому рефлюксному эзофагиту при лечении. В долгосрочной перспективе это связано с повышенным риском кровотечения пищевода, пептического стеноза, пищевода Барретта и связанным с этим риском рака пищевода. Помимо недостаточности LES, часто наблюдается аперистальса пищевода. Это приводит к длительному контакту пищевода с рефлюксом из -за недостаточного клиренса из -за отсутствия адекватной перистальтики. Как следствие нарушения перистальтики, пациенты с вовлечением пищевода в системном склерозе часто испытывают дисфагию при твердых веществах, вызывая потерю веса и недостаточность и снижение качества жизни.

Для контроля рефлюксной болезни терапия ингибитором протонного насоса высокой дозы является частью защищенного лечения привлечения пищевода при системном склерозе. Эта терапия очень эффективна в снижении кислотного рефлюкса, но не имеет влияния на расстройство подвижности пищевода, оставляя дисфагию необработанной. Из -за отсутствия конкретного лечения, нацеленного на дисфагию, большинству пациентов в конечном итоге рекомендуется принимать консервативные меры, такие как еда, сидя прямо, хорошо жевает и промывает каждый болюс пищи жидкостями.

В то время как текущая обработка нацелена на кислотный рефлюкс, не существует общепринятого лечения для улучшения подвижности пищевода. В присутствии пациентов с дисфагией утверждается, что они следуют консервативным показателям, таким как сидеть в вертикальном положении, когда есть питание и питьевую воду, чтобы помочь проходить болюс.

Ингибитор холинэстеразы, пиридостигмин предотвращает деградацию ацетилхолина в нервно -мышечном соединении, продлевая его возбуждающее действие. Недавнее неконтролируемое исследование у пациентов, страдающих системным склерозом, выявило полезное влияние на гастро-кишечные симптомы, особенно запор. У здоровых добровольцев потребление пиридостигмина повышало сократимость пищевода, что выявило повышенной амплитудой дистальных контактов пищевода. Несмотря на это полезное влияние на подвижность пищевода, нет данных о возможных терапевтических эффектах у пациентов с системным склерозом и вовлечением пищевода.

Это исследование направлено на оценку влияния пиридостигмина на симптомы дисфагии. Кроме того, будет зарегистрировано улучшение симптомов GERD и качество жизни. Также будет оценено улучшение параметров подвижности пищевода, а также базового импеданса пищевода во время сокращения пищевода.