Utilidad clínica e influencia en la motilidad esofágica de la piridostigmina para la disfagia en la esclerosis sistémica

La esclerosis sistémica se caracteriza por la fibrosis progresiva de diferentes sistemas de órganos. Con una mayor duración, el riesgo de afectación gastrointestinal aumenta. Existe una alta prevalencia de enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) secundaria a una insuficiencia grave del esfínter esofágico inferior (LES), lo que resulta en esofagitis por reflujo severo cuando no se trata. A la larga, esto se asocia con un riesgo elevado de sangrado esofágico, estenosis péptica, esófago de Barrett y riesgo asociado de cáncer de esófago. Además de la insuficiencia del LES, se observa con frecuencia la aperistalsis esofágica. Esto da como resultado un contacto esofágico prolongado con el reflujo debido a la eliminación insuficiente por la ausencia de peristalsis adecuada. Como consecuencia del peristalsis deteriorado, los pacientes con afectación esofágica en la esclerosis sistémica a menudo experimentan disfagia para los sólidos, causando pérdida de peso y trición de Malnu, y reduciendo la calidad de vida.

Para controlar la enfermedad por reflujo, la terapia con inhibidores de la bomba de protones de dosis altas es parte del tratamiento defendido para la afectación esofágica en la esclerosis sistémica. Esta terapia es altamente efectiva para reducir el reflujo ácido, pero no tiene influencia en el trastorno de motilidad esofágica, dejando la disfagia sin tratar. Debido a la falta de un tratamiento específico dirigido a la disfagia, finalmente se aconseja a la mayoría de los pacientes que tomen medidas conservadoras como comer mientras se sientan rectas, masticando bien y enjuagando cada bolo de alimentos con líquidos.

Si bien el tratamiento actual se dirige al reflujo ácido, no hay un tratamiento aceptado para mejorar la motilidad esofágica. En presencia de los pacientes con disfagia, se les defiende que sigan medidas conservadoras como sentarse en posición vertical al comer y beber agua para ayudar al paso del bolo.

Un inhibidor de la colinesterasa, la piridostigmina previene la degradación de la acetil colina en la unión neuromuscular, prolongando su acción excitadora. Un estudio reciente no controlado en pacientes que padecen esclerosis sistémica identificó un efecto beneficioso sobre los síntomas gastrointestinales, especialmente el estreñimiento. En la ingesta de voluntarios sanos de la piridostigmina mejoró la contractilidad esofágica, como lo revelan una mayor amplitud de las contracciones esofágicas distales. A pesar de esta influencia beneficiosa en la motilidad esofágica, no hay datos sobre los posibles efectos terapéuticos en pacientes con esclerosis sistémica y afectación esofágica.

Este estudio tiene como objetivo evaluar los efectos de la piridostigmina sobre los síntomas de la disfagia. Además, se registrará la mejora de los síntomas de la ERGE y la calidad de vida. También se evaluará la mejora de los parámetros de la motilidad esofágica, así como la impedancia esofágica basal durante la contracción esofágica.