Klinische Nützlichkeit und Einfluss auf die Speiseröhrenmotilität von Pyridostigmin bei Dysphagie bei systemischer Sklerose

Die systemische Sklerose ist durch progressive Fibrose verschiedener Organsysteme gekennzeichnet. Mit einer längeren Dauer steigt das Risiko einer gastrointestinalen Beteiligung. Es gibt eine hohe Prävalenz der gastro-esophagealen Refluxkrankheit (GERD), die zu einer schweren Insuffizienz des unteren Sphinkters der Speiseröhre (LES) sekundär ist, was zu einer schweren Reflux-Ösophagitis führt, wenn sie nicht behandelt werden. Auf lange Sicht ist dies mit einem erhöhten Risiko für Blutungen der Speiseröhre, der Peptischen Stenose, der Barrett -Speiseröhre und des damit verbundenen Risikos für Speiseröhrenkrebs verbunden. Abgesehen von der Unzulänglichkeit der LES wird häufig die aperistale Speiseröhre beobachtet. Dies führt zu einem verlängerten Speiseröhrenkontakt mit dem Rückfluss aufgrund einer unzureichenden Clearance durch Fehlen einer angemessenen Peristaltik. Infolge einer beeinträchtigten Peristaltik haben Patienten mit einer Beteiligung der Speiseröhre an systemischer Sklerose häufig Dysphagie bei Festkörpern, was zu Gewichtsverlust und Memnu-Treue und die Lebensqualität verringert werden.

Zur Kontrolle der Reflux -Erkrankung ist die Therapie mit hoher Dosisprotonpumpeninhibitor in der befürworteten Behandlung zur Beteiligung der Speiseröhre an systemischer Sklerose. Diese Therapie ist sehr effektiv bei der Reduzierung des sauren Reflux, hat jedoch keinen Einfluss auf die Motilitätsstörung der Speiseröhre, wodurch die Dysphagie unbehandelt bleibt. Aufgrund des Fehlens einer spezifischen Behandlungsmangel, die auf Dysphagie abzielt, wird den meisten Patienten schließlich empfohlen, konservative Maßnahmen wie das Essen zu ergreifen, während sie gerade sitzen, gut kauen und jeden Nahrungsbolus mit Flüssigkeiten spülen.

Während die derzeitige Behandlung auf den sauren Reflux abzielt, gibt es keine akzeptierte Behandlung, um die Motilität der Speiseröhre zu verbessern. In Gegenwart von Dysphagie -Patienten ist es befürwortet, konservative Maßnahmen wie aufrecht zu sitzen und Wasser zu trinken, um den Durchgang des Bolus zu unterstützen.

Pyridostigmin, ein Cholinesterase -Inhibitor, verhindert den Abbau von Acetylcholin an der neuromuskulären Verbindung, wodurch seine exzitatorische Wirkung verlängert wird. Eine kürzlich unkontrollierte Studie an Patienten mit systemischer Sklerose identifizierte eine vorteilhafte Wirkung auf gastroinestinale Symptome, insbesondere auf Verstopfung. Bei gesunden Freiwilligen erhöhte die Einnahme von Pyridostigmin die Kontraktilität der Speiseröhre, wie durch eine erhöhte Amplitude distaler Speiseröhrenkontraktionen ersichtlich. Trotz dieses vorteilhaften Einflusses auf die Motilität der Speiseröhre sind keine Daten zu den möglichen therapeutischen Wirkungen bei Patienten mit systemischer Sklerose und der Beteiligung der Speiseröhre.

Diese Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen von Pyridostigmin auf die Symptome von Dysphagie zu bewerten. Zusätzlich werden eine Verbesserung der GERD -Symptome und der Lebensqualität aufgezeichnet. Die Verbesserung der Parameter der Motilität der Speiseröhre sowie der Grundlinie der Ösophagusimpedanz während der Kontraktion der Ösophagus wird ebenfalls bewertet.