Effet analgésique de la bupivacaïne plus la kétamine contre la bupivacaïne seule dans le bloc plan du fascia transversalis (TFBP)

La césarienne (CS) est l'une des chirurgies les plus courantes et provoque généralement des douleurs modérées à sévères jusqu'à 48 h. Le taux de CS, qui est une procédure chirurgicale vitale dans les cas de certaines complications qui se produisent pendant la grossesse et la naissance, a dépassé 20% du contrôle de la douleur dans le monde après la CS a une importance cruciale, en particulier au cours des 24 premières heures, pour faciliter la déambulation précoce et l'établissement de l'allaitement maternel. Une analgésie insuffisante dans la période postopératoire peut provoquer un certain nombre d'effets indésirables, tels que l'inconfort des patients, la thromboembolie due à l'immobilisation prolongée et une augmentation des sécrétions pulmonaires, ce qui entraîne des complications, les effets secondaires bien connus de la morphine analgésique comme nausées, vomissements, itching et sédation, peuvent interférer avec l'interaction entre la mère et l'enfant, le sein de l'ampleur et la fonction publique. Cependant, un certain nombre de stratégies alternatives ont été décrites afin de réduire la consommation de morphine après l'opération.

Le mode et le type d'analgésie doivent être sûrs et efficaces. Un stimulus causé par une lésion dans les tissus ou les organes pendant la chirurgie est la cause de la douleur postopératoire.

La principale source de douleur après les chirurgies abdominales, y compris CS, sont la paroi abdominale antérieure et les viscères abdominales, et le blocage de ces zones pourrait fournir une analgésie postopératoire appropriée.

Récemment, l'application de blocs planes fasciaux a augmenté en raison de l'utilisation généralisée de l'échographie chez les anesthésiologistes et de l'évitement des opioïdes dans une stratégie analgésique multimodale. Différentes techniques anesthésiques régionales ont été introduites, notamment des blocs nerveux ilioinguinaux, des blocs de champ abdominal, des blocs du plan de fascia transversalis (TFP) et des blocs du plan de l'abdominis transversus (TAP) pour atténuer la douleur de l'incision de la paroi abdominale.

Le plan de fascia Transversalis, réalisé dans la ligne axillaire postérieure, bloque les branches de racines nerveuses L1, y compris les nerfs ilioinguinaux et iliohypogastriques. Cette méthode a été utilisée pour contrôler la douleur postopératoire chez les patients subissant différentes chirurgies abdominales inférieures, une variété d'agents anesthésiques tels que la bupivacaïne, la lévobupivacaïne et la ropivacaïne sont couramment utilisés dans les blocs de TAP. Ces médicaments fournissent une analgésie à court terme et atténue principalement la douleur somatique. Pour prolonger la durée de l'efficacité analgésique, divers adjuvants tels que les opioïdes, la kétamine, la clonidine et les agonistes alpha-2 comme la dexmédétomidine ont été ajoutés.

La bupivacaïne est l'un des analgésiques locaux largement utilisés. La kétamine affecte la modulation de la douleur à travers de multiples mécanismes d'action. Il s'agit d'un antagoniste récepteur du N-méthyl-D-aspartate (NMDA) non compétitif, qui exerce un effet anti-hyperalgésique en diminuant la sensibilisation centrale et en réduisant le phénomène de liquidation pendant la période postopératoire.

Le but de cette étude est d'étudier l'effet du bloc plan du plan du fascia transversalis en utilisant la bupivacaïne plus la kétamine sur la douleur postopératoire par rapport à la bupivacaïne seule chez les patients subissant une césarienne sous anesthésie vertébrale.