Efecto analgésico de la bupivacaína más ketamina versus bupivacaína sola en el bloque de plano de la fascia transversal (TFBP)

La cesárea (CS) es una de las cirugías más comunes y generalmente causa dolor moderado a severo durante hasta 48 h. La tasa de CS, que es un procedimiento quirúrgico que salva vidas en casos de ciertas complicaciones que ocurren durante el embarazo y el parto, ha superado el 20% del control del dolor en todo el mundo después de que CS tiene una importancia crucial, especialmente en las primeras 24 h, para facilitar la ambulación temprana y el establecimiento de la lactancia. La analgesia insuficiente en el período postoperatorio puede causar una serie de efectos indeseables, como la incomodidad del paciente, el tromboembolismo debido a la inmovilización extendida y un aumento de las secreciones pulmonares que resultan en complicaciones bien conocidos de la morfina analgésica como náuseas, vómitos, itegiación y sedación, pueden interferir con la interacción entre la maternidad y el hijo, la amamantamiento y la copia postventa y la experiencia de los desinfesos. Sin embargo, se han descrito una serie de estrategias alternativas para reducir el consumo de morfina después de la operación.

El modo y el tipo de analgesia deben ser seguros y efectivos. Un estímulo causado por una lesión en el tejido u órganos durante la cirugía es la causa del dolor postoperatorio.

La principal fuente de dolor después de las cirugías abdominales, incluida la CS, son la pared abdominal anterior y las vísceras abdominales, y el bloqueo de estas áreas podría proporcionar analgesia postoperatoria adecuada.

Recientemente, la aplicación de bloques de plano fascial ha aumentado debido al uso generalizado de la ecografía entre los anestesiólogos y la evitación de opioides en una estrategia analgésica multimodal. Se han introducido diferentes técnicas anestésicas regionales, incluidos bloques del nervio ilioguinal, bloques de campo abdominales, bloques de plano de fascia transversal (TFP) y bloques de plano (TAP) transversus abdominis para aliviar el dolor de la incisión de la pared abdominal.

El plano de fascia transversal, realizado en la línea axilar posterior, bloquea las ramas de las raíces nerviosas L1, incluidos los nervios ilioinguinales e iliohipogástricos. Este método se ha utilizado para controlar el dolor postoperatorio en pacientes sometidos a diferentes cirugías abdominales inferiores, una variedad de agentes anestésicos como la bupivacaína, la levobupivacaína y la ropivacaína se usan comúnmente en bloques de grifos. Estas drogas proporcionan analgesia a corto plazo y alivian principalmente el dolor somático. Para extender la duración de la eficacia analgésica, se han agregado varios adyuvantes como opioides, ketamina, clonidina y agonistas alfa-2 como dexmedetomidina.

La bupivacaína es uno de los analgésicos locales ampliamente utilizados. La ketamina afecta la modulación del dolor a través de múltiples mecanismos de acción. Es un antagonista del receptor N-metil-D-aspartato no competitivo (NMDA), que ejerce un efecto anti-hiperalgésico al disminuir la sensibilización central y reducir el fenómeno de excursión en el período postoperatorio.

El objetivo de este estudio es investigar el efecto del bloqueo del plano de la fascia transversal usando bupivacaína más ketamina sobre el dolor postoperatorio en comparación con la bupivacaína sola en pacientes sometidos a cesárea bajo anestesia espinal.