Effetto analgesico della bupivacaina più ketamina rispetto alla sola bupivacaina nel blocco del piano di fascia trasversale (TFBP)

La sezione cesarea (CS) è uno degli interventi chirurgici più comuni e di solito provoca dolore da moderato a grave fino a 48 ore. Il tasso di CS, che è una procedura chirurgica salvavita in caso di alcune complicanze che si verificano durante la gravidanza e la nascita, ha superato il 20% del controllo del dolore in tutto il mondo dopo che CS ha un'importanza cruciale, specialmente nelle prime 24 ore, per facilitare l'ambulazione precoce e la creazione di allattamento. Insufficient analgesia in the postoperative period may cause a number of undesirable effects, such as patient discomfort, thromboembolism due to extended immobilization, and increased pulmonary secretions resulting in complications The well-known side effects of analgesic morphine as nausea, vomiting, itching and sedation, may interfere with the interaction between mother and child, breastfeeding and post-partum experience in a dose-dependent manner. Tuttavia, sono state descritte una serie di strategie alternative al fine di ridurre il consumo di morfina post-operatoria.

La modalità e il tipo di analgesia dovrebbero essere sicuri ed efficaci. Uno stimolo causato da una lesione nel tessuto o negli organi durante l'intervento chirurgico è la causa del dolore postoperatorio.

La fonte primaria di dolore dopo interventi chirurgici addominali, incluso CS, sono la parete addominale anteriore e i visceri addominali e il blocco di queste aree potrebbe fornire un'adeguata analgesia postoperatoria.

Recentemente, l'applicazione di blocchi di piano fasciale è aumentata a causa dell'uso diffuso degli ultrasuoni tra gli anestesisti e dell'evitamento degli oppioidi in una strategia analgesica multimodale. Sono state introdotte diverse tecniche di anestetici regionali, tra cui blocchi nervosi ilioinguinali, blocchi di campo addominale, blocchi del piano di fascia trasversale (TFP) e blocchi del piano addome (TAP) di Transversus per alleviare il dolore dall'incisione della parete addominale.

Il piano di fascia trasversale, eseguita nella linea ascellare posteriore, blocca i rami delle radici nervose L1, inclusi nervi ilioinguinali ed iliipogastrici. Questo metodo è stato utilizzato per controllare il dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a diversi interventi addominali più bassi Una varietà di agenti anestetici come la bupivacaina, la levobupivacaina e la ropivacaina sono comunemente usate nei blocchi di tap. Questi farmaci forniscono analgesia a breve termine e alleviano principalmente il dolore somatico. Per estendere la durata dell'efficacia analgesica, sono stati aggiunti vari adiuvanti come oppioidi, ketamina, clonidina e agonisti alfa-2 come la dexmedetomidina.

La bupivacaina è uno degli analgesici locali ampiamente usati. La ketamina influisce sulla modulazione del dolore attraverso molteplici meccanismi d'azione. È un antagonista del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) non competitivo, che esercita un effetto anti-iperalgesico diminuendo la sensibilizzazione centrale e riducendo il fenomeno del wind-up nel periodo postoperatorio.

Lo scopo di questo studio è di studiare l'effetto del blocco del piano di fascia trasversale usando la bupivacaina più la ketamina sul dolore postoperatorio rispetto alla sola bupivacaina nei pazienti sottoposti a taglio cesareo sotto anestesia spinale.