Cétose exogène chronique dans HFPEF

Critères d'inclusion

1. 18 ans ou plus
2. Thérapie médicale stable pendant au moins 2 semaines
3. Symptômes de classe de la New York Heart Association (NYHA) II ou III
4. Fraction d'éjection ventriculaire gauche ≥ 50%

5. Preuve de pressions de remplissage élevées comme suit (au moins l'un des éléments suivants entre A-D):

   un. Rapport de vitesse annulaire (E ') mitral (e) / tissu septral du tissu septral (e')> 8 sur l'échocardiographie en plus de l'une des éléments suivants:

   je. Autrium gauche élargi (LA> 4.0 Index de la largeur du cm ou du volume> 34 ml / m2)

ii Utilisation diurétique de boucle chronique pour le contrôle des symptômes

iii. Peptides natriurétiques élevés au cours de la dernière année (NT-PROBNP> 125 pg / ml ou BNP> 35 pg / ml)

né Ratio mitral e / e '> 14 au repos ou avec exercice sur l'échocardiographie

c. Des pressions de remplissage élevés et déterminées invasivement auparavant (pression diastolique ventriculaire gauche au repos> 16 mm Hg ou pression capillaire pulmonaire> 14 mmHg; ou PCWP ou LVEDP ≥ 25 mmHg avec exercice)

d. Épisode antérieur d'insuffisance cardiaque aiguë nécessitant des diurétiques IV avec des preuves de surcharge de volume à l'examen ou à la radiologie, ou des preuves de peptides natriurétiques élevés.

Critères d'exclusion:

1. Régime cétogène intentionnel (riche en graisses, faibles glucides) la semaine dernière
2. Cirrhose ou trouble de la consommation d'alcool (> 14 boissons / semaine).
3. Contre-indications pour les tests de stress, les conditions qui limitent l'exercice et d'autres causes cliniquement significatives de la limitation d'effort (claudication avec maladie de l'artère périphérique, fibrillation auriculaire et rythme cardiaque> 110 au repos, pression artérielle systolique> 180 mmHg ou pression artérielle diastolique> 110 mmHg, infiltrative / hypertrophique / infiltrophique, infiltrophique / infilmatory maladie articulaire ou neuromusculaire qui empêche l'exercice, syndrome coronarien aigu au cours des 2 derniers mois, taux de filtration glomérulaire estimé <20 ml / min / 1,73 M2 et hémoglobine <9 mg / dl).
4. Maladie pulmonaire cliniquement significative, définie comme une maladie pulmonaire obstructive grave (stade d'or 3), une nécessité d'oxygène supplémentaire ou d'une maladie pulmonaire obstructive chronique avec une exacerbation nécessitant des stéroïdes ou des antibiotiques au cours des 2 derniers mois.
5. > Sténose aortique modérée,> sténose mitrale légère,> régurgitation aortique ou mitrale modérée sur l'échocardiogramme de dépistage, ou présence d'une valve prothétique en position mitrale.
6. Diabète sucré de type 1
7. Début d'un GLP-1 RA au cours des 6 derniers mois.
8. Femmes enceintes.
9. Angine due à une maladie coronarienne épicardique ou à la présence connue d'une maladie coronarienne épicardique cliniquement significative et non révascularisée, de l'avis de l'investigateur.
10. AVANT REDVEF réduit à <45% par échocardiographie ou IRM cardiaque
11. Participation à une autre étude clinique avec un produit d'enquête au cours des 4 semaines précédentes précédant l'inscription (ou plus si elle est jugée nécessaire par l'investigateur).
12. Conditions qui peuvent rendre le patient incapable de terminer l'étude, de l'avis de l'investigateur.