Cetosis exógena crónica en HFPEF

Criterios de inclusión

1. 18 años de edad o más
2. Terapia médica estable durante al menos 2 semanas
3. Síntomas de clase de la Asociación Corazón de Nueva York (NYHA) II o III
4. Fracción de eyección ventricular izquierda ≥ 50%

5. Evidencia de presiones de llenado elevadas de la siguiente manera (al menos una de las siguientes opciones entre A-D):

   a. Mitral temprano (E)/Mitral Tisse Septal Annular (E ') Velocity Ratio> 8 sobre ecocardiografía además de uno de los siguientes:

   i. Atrium izquierdo ampliado (LA> 4.0 Ancho CM o índice de volumen LA> 34 ml/m2)

II. Uso diurético de bucle crónico para el control de los síntomas

iii. Péptidos natriuréticos elevados en el último año (NT-ProBnp> 125 pg/ml o BNP> 35 pg/ml)

b. Mitral E/E 'Ratio> 14 en reposo o con ejercicio de ecocardiografía

do. Presiones de llenado invasivamente determinadas previamente (presión del ventrículo izquierdo en la presión diastólica del extremo izquierdo> 16 mm Hg o presión de cuña capilar pulmonar> 14 mmHg; o PCWP o LVEDP ≥ 25 mmHg con ejercicio)

d. Episodio previo de insuficiencia cardíaca aguda que requiere diuréticos IV con evidencia de sobrecarga de volumen en el examen o radiología, o evidencia de péptidos natriuréticos elevados.

Criterios de exclusión:

1. Dieta intencional cetogénica (alta grasa, baja en carbohidratos) en la última semana
2. Cirrosis o trastorno por consumo de alcohol (> 14 bebidas/semana).
3. Contraindications to stress testing, conditions that limit exercise, and other clinically-significant causes of exertional limitation (claudication with peripheral artery disease, atrial fibrillation and heart rate >110 at rest, systolic blood pressure>180 mmHg or diastolic blood pressure>110 mmHg, infiltrative/hypertrophic/inflammatory cardiomyopathy, clinically significant pericardial disease, joint or Enfermedad neuromuscular que impide el ejercicio, síndrome coronario agudo en los últimos 2 meses, la tasa de filtración glomerular estimada <20 ml/min/1.73 m2 y hemoglobina <9 mg/dL).
4. Enfermedad pulmonar clínicamente significativa, definida como enfermedad pulmonar obstructiva grave (Etapa de oro 3), un requisito de oxígeno suplementario o enfermedad pulmonar obstructiva crónica con una exacerbación que requiere esteroides o antibióticos en los últimos 2 meses.
5. > Estenosis aórtica moderada,> estenosis mitral leve,> regurgitación aórtica o mitral moderada en el ecocardiograma de detección, o presencia de una válvula protésica en la posición mitral.
6. Diabetes mellitus tipo 1
7. Comienzo de un GLP-1 RA en los últimos 6 meses.
8. Mujeres embarazadas.
9. Angina debido a la enfermedad coronaria epicárdica o la presencia conocida de la enfermedad coronaria epicárdica clínicamente significativa y no revascularizada, en opinión del investigador.
10. La FEVI reducida previa a <45% por ecocardiografía o resonancia magnética cardíaca
11. Participación en otro estudio clínico con un producto de investigación en las 4 semanas anteriores anteriores a la inscripción (o más tiempo si el investigador lo considera necesario).
12. Las condiciones que pueden hacer que el paciente no pueda completar el estudio, en opinión del investigador.