Kronisk exogen ketos i HFPEF

Inkluderingskriterier

1. 18 år eller äldre
2. Stabil medicinsk terapi i minst 2 veckor
3. New York Heart Association (NYHA) Symptom II eller III
4. Vänster ventrikulär ejektionsfraktion ≥ 50%

5. Bevis för förhöjda fyllningstryck enligt följande (minst ett av följande mellan A-D):

   a. Mitral tidigt (e)/mitral septal vävnads ringform (e ') hastighetsförhållande> 8 på ekokardiografi utöver något av följande:

   i. Förstorad vänster atrium (la> 4.0 CM -bredd eller LA -volymindex> 34 ml/m2)

ii. Kronisk loop diuretisk användning för kontroll av symtom

iii. Förhöjda natriuretiska peptider under det senaste året (NT-proBNP> 125 pg/ml eller Bnp> 35 pg/ml)

b. Mitral E/E 'Ratio> 14 i vila eller med träning på ekokardiografi

c. Förhöjd invasivt bestämda fyllningstryck tidigare (vilande vänster ventrikulär slutdiastoliskt tryck> 16 mm Hg eller lungkapillär kiltryck> 14 mmHg; eller PCWP eller LVEP ≥ 25 mmHg med träning)

d. Tidigare avsnitt av akut hjärtsvikt som kräver IV -diuretika med bevis på överbelastning av volym vid undersökning eller radiologi, eller bevis på förhöjda natriuretiska peptider.

Uteslutningskriterier:

1. Avsiktlig ketogen (högt fetthalt, låg kolhydrat) diet under den senaste veckan
2. Cirrhosis eller alkoholanvändningsstörning (> 14 drycker/vecka).
3. Kontraindikationer mot stresstestning, tillstånd som begränsar träning och andra kliniskt signifikanta orsaker till ansträngningsbegränsning (claudication med perifer artärsjukdom, förmaksflimmer och hjärtfrekvens> 110 vid vila, systoliskt blodtryck> 180 mmHg eller diastolisk blodtryck> 110 mmHg, infartrativ Neuromuskulär sjukdom som utesluter träning, akut koronarsyndrom under de senaste 2 månaderna, uppskattade glomerulär filtreringshastighet <20 ml/min/1.73 M2 och hemoglobin <9 mg/dl).
4. Kliniskt signifikant lungsjukdom, definierad som svår obstruktiv lungsjukdom (guldstadium 3), ett krav för kompletterande syre eller kronisk obstruktiv lungsjukdom med förvärring som kräver steroider eller antibiotika under de senaste 2 månaderna.
5. > Måttlig aortastenos,> mild mitral stenos,> måttlig aorta eller mitral regurgitation vid screening ekokardiogram eller närvaro av en protesventil i mitralläget.
6. Typ 1 -diabetes mellitus
7. Start på en GLP-1 RA under de senaste 6 månaderna.
8. Gravida kvinnor.
9. Angina på grund av epikardiell koronarsjukdom eller känd närvaro av kliniskt signifikant, orevaskulariserad epikardiell koronarsjukdom, enligt utredarens åsikt.
10. Tidigare reducerad LVEF till <45% av ekokardiografi eller hjärt MRI
11. Deltagande i en annan klinisk studie med en undersökningsprodukt under de senaste fyra veckorna före registrering (eller längre om det anses nödvändigt av utredaren).
12. Villkor som kan göra att patienten inte kan slutföra studien, enligt utredarens åsikt.