Cetose exógena crônica em HFPEF

Critérios de inclusão

1. 18 anos de idade ou mais
2. Terapia médica estável por pelo menos 2 semanas
3. Sintomas da classe da Classe da Associação de Coração de Nova York (NYHA) II ou III
4. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≥ 50%

5. Evidências de pressões de enchimento elevadas da seguinte forma (pelo menos um dos seguintes entre A-D):

   um. Mitral precoce (E)/Tecido Mitral do Septo Anular (E ') Razão de velocidade> 8 na ecocardiografia Além de um dos seguintes:

   eu. Atrium esquerdo aumentado (LA> 4.0 Índice de Volume de Largura ou LA de CM> 34 ml/m2)

ii. Uso diurético de loop crônico para controle dos sintomas

iii. Peptídeos natriuréticos elevados no ano passado (NT-Probnp> 125 pg/ml ou bnp> 35 pg/ml)

b. Relação E/E mitral> 14 em repouso ou com exercício sobre ecocardiografia

c. Pressões de preenchimento elevadas de determinação invasiva anteriormente (Pressão diastólica final do ventrículo esquerdo em repouso> 16 mm Hg ou pressão de cunha capilar pulmonar> 14 mmHg; ou PCWP ou LVEDP ≥ 25 mmHg com exercício)

d. Episódio anterior de insuficiência cardíaca aguda, exigindo diuréticos IV com evidência de sobrecarga de volume no exame ou radiologia, ou evidência de peptídeos natriuréticos elevados.

Critérios de exclusão:

1. Dieta cetogênica intencional (alta gordura, baixa carboidrato) na última semana
2. Cirrose ou transtorno do uso de álcool (> 14 bebidas/semana).
3. Contraindications to stress testing, conditions that limit exercise, and other clinically-significant causes of exertional limitation (claudication with peripheral artery disease, atrial fibrillation and heart rate >110 at rest, systolic blood pressure>180 mmHg or diastolic blood pressure>110 mmHg, infiltrative/hypertrophic/inflammatory cardiomyopathy, clinically significant pericardial disease, joint or Doença neuromuscular que impede o exercício, síndrome coronariana aguda nos últimos 2 meses, taxa de filtração glomerular estimada <20 ml/min/1,73 m2 e hemoglobina <9 mg/dL).
4. Doença pulmonar clinicamente significativa, definida como doença pulmonar obstrutiva grave (estágio 3 do ouro), um requisito de oxigênio suplementar ou doença pulmonar obstrutiva crônica com uma exacerbação que requer esteróides ou antibióticos nos últimos 2 meses.
5. > Estenose aórtica moderada,> estenose mitral leve, regurgitação aórtica ou mitral moderada no ecocardiograma de triagem, ou presença de uma válvula protética na posição mitral.
6. Diabetes mellitus tipo 1
7. Início de um GLP-1 RA nos últimos 6 meses.
8. Mulheres grávidas.
9. Angina devido à doença coronariana epicárdica ou presença conhecida de doença coronariana epicárdica não significativa e não significativa e não revascularizada, na opinião do investigador.
10. Prior reduziu a FEVE para <45% por ecocardiografia ou ressonância magnética cardíaca
11. Participação em outro estudo clínico com um produto de investigação nas 4 semanas anteriores antes da inscrição (ou mais se for considerada necessária pelo investigador).
12. Condições que podem tornar o paciente incapaz de concluir o estudo, na opinião do investigador.