Prédicteurs de réveil précoce après arrêt cardiaque hors hôpital (WAKE-OHCA)

Arrière-plan:

Les soins post-résistation suivant un arrêt cardiaque hors hospitalisation restent un domaine de recherche critique pour optimiser la récupération neurologique et les résultats cardiovasculaires. Les résultats récents des essais de gestion de la température ciblée (TTM) ont conduit à l'arrêt de l'hypothermie thérapeutique au Danemark, éliminant la nécessité d'une sédation profonde. La stratégie de sédation optimale dans les soins post-réanimation reste inconnue, avec la sédation supposée être une pression intracrânienne neuroprotectrice, mais également connue pour être nocive et associée à des résultats négatifs tels que le délire, la pneumonie associée au ventilateur, la thromboemisme veineux, le prolongé unité de soins intensifs (ICU), la mobilisation retardée et le pré-pratication des patients.

Bien qu'il y ait un intérêt émergent pour le sevrage précoce de la sédation dans les soins post-réanimation, des données limitées existent sur sa faisabilité, ses implications pronostiques et sa rentabilité. Certaines modalités de neuromonitoring, notamment la pupillométrie automatisée, le Doppler transcrânien et l'électroencéphalographie (EEG), ont montré des propriétés pronostiques prometteurs, également pour prédire les résultats favorables. Cependant, une littérature clairsemée existe sur le pronostic précoce (<6 heures) lié à la durée de la sédation, et des connaissances supplémentaires dans ce domaine sont nécessaires pour soutenir la prise de décision clinique.

L'étude Danish Out of Hospital Cardiac (DanohCA) (NCT05895838) est un essai randomisé multicentrique en cours d'inscription 1 000 participants à un réveil précoce (<6 heures) ou à une durée de sédation standard (28-36 heures). Cela offre l'occasion de comprendre davantage la neuroprognostication liée à la durée de sédation dans les soins post-insuscitation.

Vise et hypothèse:

Cette étude actuelle est conçue dans le contexte de l'essai Danohca dans le but d'identifier les prédicteurs du patient et de neuromonitation d'un réveil précoce et tardif réussi.

L'hypothèse est: les variables spécifiques des patients et les paramètres de neuromonitoring sont associés à un réveil réussi.

Matériels et méthodes:

WAKE-OHCA will be conducted as a two-part analysis with 1) entire DANOHCA cohort (n=1,000 participants) with ICU admission data and 2) neuromonitoring data collected within the ICU on the patient cohorts at two Danish university hospital sites (Aarhus University Hospital and Rigshospitalet) during the study inclusion period (anticipated n=250 participants, with the exception of n=100 participants for EEG measurements, as these will only être réalisé sur le site de l'hôpital universitaire d'Aarhus).

Les critères d'inclusion de Danohca sont les suivants: arrêt cardiaque hors hôpital d'une cause cardiaque présumée, âge> 18 ans, rendement soutenu de la circulation spontanée pendant plus de 20 minutes, inconscient à l'admission.

La première partie comprendra les caractéristiques de base, les données d'arrêt cardiaque et la biochimie initiale. Les données sont recueillies auprès de Danish Prehospital Patient Journal (PPJ), de revues de patients électroniques (EPJ, SundhedsPlatformen), Registre du Arrêt cardiaque danois et base de données de patients Danohca.

La deuxième partie comprendra les données de neuromonitoring non invasives suivantes collectées de manière prospective à 0-6 heures, 22-28 heures, 46-52 heures et 66-72 heures après l'inscription:

• Pupillométrie automatisée bilatérale
• Doppler transcrânien évaluant les deux artères cérébrales moyennes.
• Diamètre de la gaine du nerf optique bilatéral mesuré par échographie.
• Tests d'activité de fond EEG à 4 canaux à 4 canaux et EEG.

Ceux-ci fourniront un aperçu de l'état neurologique précoce et des schémas de récupération, de l'hémodynamique cérébrale et de la pression intracrânienne. Les données de neuromonitoring ne seront collectées que sur des participants qui sont encore comateux. Les cliniciens seront aveuglés à partir de données collectées et n'auront aucun impact sur le traitement des participants.

La pupillométrie automatisée se fera avec un pupillomètre Neuroptics NPI-200 (Neuroptics, Irvine, Californie, USA). Les mesures de diamètre transcrânien Doppler et de la gaine du nerf optique seront effectuées avec un VSCAN Air SL (échographie Ge Vingmed AS, Horten, Norvège). Les données d'échographie seront examinées par des experts dans le domaine. Les mesures EEG se feront avec la série N Mindray Benevision avec un module AEEG (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Nanshan, Shenzhen, Chine).

Une analyse de régression logistique sera effectuée pour explorer l'association entre les variables des participants et des neuromonitorings et un réveil réussi avec un réveil infructueux en tant que groupe de référence. Les analyses secondaires étudieront comment les variables de neuromonitoring se déroulent pour prédire les résultats des patients (mortalité, résultats neurologiques) dans les groupes de réveil précoce et tardifs ainsi que comment les variables de neuromonitoring en série sont associées à un réveil réussi aux stades ultérieurs.

Importance:

En identifiant les principaux prédicteurs du succès du réveil précoce, ce projet peut affiner la sélection des patients, optimiser le traitement individualisé et améliorer le pronostic. Des informations sur la neuromonitoring pourraient améliorer la prise de décision clinique et réduire la sédation inutile, minimisant les complications associées.